本站原创摘 要：目的探讨四维超声在异位妊娠中的诊断价值.方法选取我院2012年8月至2012年12月收治的40例异位妊娠（均经手术病理证实）为研究对象,该组患者均经二维超声及四维超声诊断,比较两种诊断方法的诊断率,并总结异位妊娠的影像学特点.结果四维超声对输卵管间质部妊娠的诊断率为70.0%显著高于二维超声诊断的45.0%（P<0.05）.四维超声下输卵管间质部妊娠可显示较为典型的影像学特点：子宫不对称增大,宫底部见膨出物,内部有孕囊结构,孕囊周边可探及丰富的血流信号,包块位于子宫角外侧.结论四维超声能明确诊断异位妊娠的部位,特别是对罕见部位的异位妊娠效果优于二维超声,具有较高的临床应用价值.
关 键 词：四维超声；二维超声；异位妊娠；输卵管间质部妊娠
超声是诊断妇科疾病最常用的方法,具有操作简便、无创伤、可重复性好等特点.输卵管间质部妊娠是一种比较少见的异位妊娠,常规二维超声诊断具有一定的难度.近年来,随着实时三维超声（四维超声）的发展,其可任意旋转、移动,图像立体、直观、实时、信息量大,弥补了二维超声的不足,有效提高了诊断率[1].为探讨四维超声在异位妊娠罕见部位中的诊断价值,现回顾性分析我院2012年8月至2012年12月收治的40例异位妊娠的影像学资料.
1资料与方法
1.1一般资料
40例经手术病理证实的异位妊娠患者,全部为已婚妇女,经腹部或经超声检查怀疑输卵管间质部妊娠的患者.年龄21～38岁,平均28.7±6.9岁.经产妇115例,未产妇85例；停经33～65d.临床ibao现：尿妊娠试验阳性或弱阳性.35例因停经、不同程度的腹痛及不规则流血就诊,5例行早期常规超声检查发现.
1.2检查方法
所有患者均经二维或三维超声检查,使用PHILLIPSIU22型彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头3.5MHz,探头频率5～9MHz,扫描角度为120°.检查前向患者解释超声检查的必要性和操作方法,经超声检查者需排空膀胱后取截石位.取仰卧位,先行二维超声检查,从左到右,从前向后摆动探头,全面观察子宫底轮廓（位置、大小,形态）、宫腔内膜情、内膜及两侧附件是否正常,横切面仔细观察子宫底部形态回声,宫腔内有无孕囊结构、血管搏动及子宫直肠窝积液情况[2].了解子宫与附件包块的位置.在子宫矢状面清晰显示宫颈及内膜后固定探头,对病灶区进行三维成像,旋转X、Y或Z轴至图像满意后,观察宫腔形态,存储数据.
1.3统计学处理
使用SPSS17.0软件进行数理统计,用频数表示计数资料,统计方法以卡方检验,P<0.05认为差异具有统计学意义.
2结果
2.1超声诊断结果分析
40例疑似输卵管间质部妊娠的患者经手术病理证实有28例输卵管间质部妊娠,四维超声对输卵管间质部妊娠的诊断率为70.0%（28/40）显著高于二维超声诊断的45.0%（18/40）（P<0.05）.见表1.
表140例异位妊娠患者超声诊断结果分析
2.2异位妊娠影像学特点
⑴未破裂型：子宫大小正常或稍大,宫腔内未见妊娠囊,左侧或右侧附件区可见大小为3～10mm的圆形环状中等回声,其内未小囊状液性暗区,部分液性暗区内科见卵黄囊及胎心搏动.妊娠囊结构与宫腔不相通,围绕的肌层菲薄或不完全,妊娠囊周围见环状或半环状血流信号.⑵破裂型：宫腔内未见明显孕囊回声,妊娠囊结构难以辨清,双侧卵巢形态大小正常.盆腔和腹腔可见不同深度的液性暗区,双侧附件区及盆腔表现形式多种多样,肿块内可见或不可见血流信号,根据破裂时间和部位的不同差异较大[3].
2.3输卵管间质部妊娠的四维超声特点
四维超声下输卵管间质部妊娠可显示较为典型的影像学特点：子宫不对称增大,子宫冠状切面显示妊娠囊或肿块自宫角部一侧向外凸出,内部有孕囊结构,宫腔形态完整,孕囊与宫腔不相同,与内膜不相关,娠囊或肿块与宫腔之间可见较厚肌壁分隔,孕囊或孕囊样不均质包块外周尤其是外上方被覆的肌层较薄且不完整,部分不利可见孕囊内胎芽或原始心管搏动.孕囊周边可探及丰富的血流信号,包块位于子宫角外侧.四维超声更加立体、置管,能够清晰显示孕囊或孕囊样不均质包括与宫腔的关系及周边血流情况.
3讨论
异位妊娠俗称宫外孕,是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,病情较为危机,死亡率较高.近年来,随着盆腔手术及妇科感染性疾病的增加,导致异位妊娠的发病率有明显上升趋势.早期诊断对改善异位妊娠患者的结局具有重要意义.但异位妊娠患者的临床表现不仅相同,部分患者无明显停经史,诊断起来较为困难.传统二维超声在妇科疾病诊断中应用较为广泛,但其对于原子宫畸形患者合并妊娠时,定位困难,易误诊输卵管间质部妊娠.近年来实时三维超声技术日臻成熟,逐渐从产科领域发展待妇科领域,实时三维超声可在较短时间内准确获得冠状面上的回声信息,冠状面显像更为直观、立体,空间关系明确,可清晰显示完整的宫腔形态、病灶周周肌壁情况以及病灶部位与间质部的关系,显示卵巢囊肿的内壁、隔膜情况及内部结构,肿瘤的整体情况及其与周围脏器的空间关系,为准确定位孕囊位置提供直观、可靠的诊断依据.本研究结果显示,四维超声对输卵管间质部妊娠的诊断率显著高于二维超声（P<0.05）.其可表现为子宫不对称增大,宫底部见膨出物,内部有孕囊结构,孕囊周边可探及丰富的血流信号.综上所述,四维超声能明确诊断异位妊娠的部位,特别是对罕见部位的异位妊娠效果优于二维超声,具有较高的临床应用价值.