本站原创摘 要：分析重复异位妊娠发病因素,探讨预防护理措施.将68例异位妊娠介入治疗患者分为对照组和实验组各34例.对照组采用常规的健康教育,实验组采用新的护理干预.综述了近年来有关异位妊娠患者心理状况和护理干预,提出了异位妊娠患者心理状况和引起的原因,以及干预护理研究的主要进展.
关 键 词：异位；妊娠；护理
异位妊娠发生率与患者年龄、宫外孕次数、宫内节育器的使用、妇科炎症、盆腔手术、分娩次数、妊娠次数、流产史、社会心理因素等呈正相关,剖宫产为保护性因素.然而随着异位妊娠的早期诊断和治疗水平的提高,异位妊娠孕妇的死亡率日益下降.因此早期诊断和治疗异位妊娠显得尤为重要.当前诊断异位妊娠有多种方法,但最佳诊断方法是结合超声检查和血HHG检测.治疗策略须根据患者的病情和生育情况决定,对于HCG较低、异位灶较小且血流动力学稳定的患者可采用药物治疗,否则手术治疗应当首选,其中腹腔镜治疗逐渐成为妇科医生的首选.异位妊娠患者日后生育情况主要取决于患者自身盆腔情况和对侧输卵管是否健康.对于既往盆腔炎病史、输卵管手术史或不孕史患者,选择药物或腹腔镜保守治疗更有利于患者日后生育.在此基础上,进行术前术后干预护理及其心理护理尤为重要.
对异位妊娠患者68例发放调查问卷并对交谈方式进行术前心理状况评估,针对患者出现心理问题进行护理干预,并应用医院焦虑量表和抑郁量表测定患者护理前后的心理状态.结果：78例患者中有94.8％(74/78)患者存在不同程度的抑郁和焦虑,84.6％(66/78)患者有紧张、恐惧心理,20.5％(16/78)患者出现孤独心理,需进行护理干预；术前焦虑评分为(11.5±4.1)分,抑郁评分为(10.5±4.3)分；经护理干预后,患者焦虑评分为(6.6±3.9)分,抑郁评分为(6.4±3.3)分,与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论：对异位妊娠患者术前心理状况分析表明大多数患者术前存在心理问题,经有效的护理干预后,患者的认知程度和适应能力得到有效提高.
1病理病因
①慢性输卵管炎.②输卵管发育或功能异常输卵管发育异常如输卵管过长,肌层发育不良,粘膜纤毛缺如,双管输卵管,额外伞部等,均可成为输卵管妊娠的原因.③输卵管手术后输卵管绝育术不论采用结扎,电凝或环套法,如形成输卵管瘘管或再通,均有导致输卵管妊娠的可能,输卵管绝育后复通术或输卵管成形术,亦可因疤痕使管腔狭窄,通畅不良而致病.④盆腔子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致,此外,异位于盆腔的子宫内膜,对孕卵可能有趋化作用,促使其在宫腔外着床.
2并发症
一般伴有闭经,腹痛,不规则出血,休克.症状体征：输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位,有无流产或破裂,腹腔内血量多少及发病时间有关.输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛,检查时输卵管正常或有肿大.
3用药治疗
考虑是否怀孕以及正确的避孕,经常检查和治疗生殖系统疾病,注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术.有附件炎、盆腔炎病史的妇女；有输卵管手术史的妇女；不孕症；有"宫外孕"史的妇女；上着宫内避孕器的妇女,这几类宫外孕的可能性较高.中药治疗：药方：当归15g,赤芍10g,红花3g,三棱15g,莪术15g,紫草根30g,鬼臼20g,野葡萄藤30g,牛膝15g,生甘草15g.用法：上方1剂/d,水煎成200mL,分2次服,7d为1疗程,连续服2~3个疗程.方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散积作用；当归、红花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促进包块吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌药物,反其道而用之；三棱、莪术有软坚散结之效,用紫草根凉血并兼活血祛瘀之功.
4手术治疗
对异位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者则仍需急诊手术治疗.宫外孕的治疗原则以手术治疗为主,其中手术治疗的手术方式又有二种,①切除患侧输卵管；②保留患侧输卵管手术,即保守性手术.近年来由于诊断技术的提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,因此采用保守性手术较以往明显增多.根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合.手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率.输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主,一般在确诊后即应进行手术.手术方式一般采用全输卵管切除术,有绝育要求者可同时结扎,对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术以保留输卵管及其功能.根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠,可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术,可提高妊娠率.输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术.
5饮食护理
应大量补充蛋白质以及水分,有槐花苡米粥、生地黄鸡、蒜味圆鱼汤、乳鸽枸杞汤等可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等[1-2].