本站原创摘 要：国务院发布《突发公共卫生事件应急条例》,在国内建立起信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确的处理应急法律[1].突发公共卫生事件主要指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损失的事件.突发公共卫生事件威胁到大多数人的生命健康,如何快速调查了解公共卫生事件很重要,及时了解引发事件的的原因可以有效控制事件再次恶化.
关 键 词：突发公共卫生事件；病例定义；检测说
1突发公共卫生事件的分类
1.1重大传染病疫情短时间内发生,传染范围广,出现大量的病死或死亡,其发病率超过往年水平.例如,青海市2004年发生的鼠疫疫情,上海1988年发生的大规模感染甲型肝炎.
1.2重大食物中毒和职业中毒事件是指由于食物被污染或者职业危害的原因,导致人数众多的伤亡中毒事件.2002年在保定市发生一起苯中毒事件,箱包生产的数名生产工人出现中毒症状,并有6例工人死亡,这就属于职业中毒事件.2002年南京发生一起特大投毒事件,导致395例食物中毒,42例死亡.
1.3群体性不明原因疾病.是指在某一区域内连续出现相同的临床表现,短时间内不能明确诊断该疾病,同时病例人数逐渐增多,范围也在扩大.我国2003年爆发的非典,发病之初并不明确病原体,非典传播速度很快,很多患者都出现相同的临床症状,这起事件就属于群体不明原因疾病.
1.4新发传染性疾病是指一个国家或地区新发生的、新变异的或新传人的传染病.世界上新发现的32种新传染病中,有半数左右已经在我国出现,新出现的肠道传染病和不明原因疾病对人类健康构成的潜在危险十分严重,处理的难度及复杂程度进一步加大[2-3].
1.5群体性预防接种反应和群体性药物反应是指接种疫苗或者服用药物以后出现异常反应,出现该事件可能是由于药物疫苗存在质量问题,或者是人体自身生理过敏反应.
1.6重大环境污染事故是指化学品在生产、运输、使用、废弃物处理等因管理不当,出现化学品污染环境造成人员的伤亡.
1.7自然灾害因为自然力引起的设施破坏、严重经济损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生怎么写作条件恶化超过了所发生地区的所能承受能力的状况.
1.8核事故和放射事故.是指核泄露、放射物质泄露威胁到公众的生命健康.
2突发公共卫生事件的现场调查步骤
2.1初步调查首先要进行核实诊断,有些突发事件的临床症状是以前未曾出现过的,情况较为特殊.事故发生后要第一时间到现场了解患者的情况,主要了解患者的临床症状、体征,还有现场的环境情况,本地的流行病史,患者的年龄、职业、人群预防接种情况,患者的各项检查指标.不同类型的突发事件核实诊断的方法有差异,要根据具体情况做调整.同时对周围居民、群众进行调查,了解发病的情况,当地居民对环境比较熟悉有助于工作人员进一步了解事件发生的原因.登记在现场群众的个人资料,如果该事件属于传染性疾病,可以尽早对可疑患者进行诊断治疗.突发事件一般比较突然,现场群众和附近居民心理会恐慌,相关工作人员要对群众进行心理疏导,帮助有需要心理辅助的人员,同时在场有专业人士回答群众的疑惑,避免群众出现盲目的恐慌心理,群众的积极配合有利于突发事件的控制.
2.2收集病例及相关资料登记患者的基本资料,姓名、年龄、居住地、民族、,重点了解患者的发病情况、临床症状、发病时间.还包括当地地区单位静态人口资料,人口总数,对于流动人口较大的区域要了解爆发前的人口数.比较发病者和不发病者相关因素有何不同,从中可以寻找发病的原因.
2.3建立病例定义通过前面的调查了解,可以比较清楚发病患者有何临床特征,建立准确的病例定义有利于发现疑似患者,有利于疾病的控制.病例定义主要包括两个方面,一个是描述突发事件的信息,包括时间、人群、地区分布、具体的地理环境.另一个是描述患者的症状、体征、实验室检测指标.定义的语言尽可能的简单、方便应用,对于不明原因的疾病要避免武断的病例定义.建立病例定义是可以参考一下几点：①临床症状明显和不明显的比例是多少；②是否有比较明显的临床症状或体征,可以和其他疾病有区别的；③哪种诊断方法最简单、实用,例如微生物学、化学分离鉴定、血清学方法等[3].
2.4提出检测说根据事件资料的汇总,对患者的发病特征、现场的环境,再结合文献回顾性分析,提出突发卫生事件的原因.例如该地区发生大规模的传染性疾病,可以检测设这一传染病是由某种微生物所引起的.经过初步调查对事件的发生还不是很深入了解,提出检测说可以为进一步研究指明方向.
2.5深入调查,验证检测说观察现场环境,对可以传播的方式、传播因素进行现场勘查,以了解疾病暴发的原因.分析患者的各项检测指标如血清学、病原微生物.例如,检测说提出本次突发卫生事件是由流感病毒传染所引起的,研究员可以通过采集患者的呼吸道样本,对采集样本进行病毒学实验鉴定,最后可以判断患者是否是感染流感病毒.
2.6采取控制措施特别是针对传染性疾病,要控制传染源、传播途径和易感人群[4].对于化学污染等情况,要尽快的清楚污染物,保护水源,已经被污染的水源要实时监控禁止居民使用污染水,防治再次发生中毒事件.同时要加强群众对突发公共卫生事件的认识.
3完善现场调查检验方法
为了完整、准确评价流行爆发的流行特征,需要寻找更多的病例,更加准确的评价一个新的检验方法的检出病例的技术,提高病例鉴别的敏感性和特异性.后续,研发诊断试剂盒、检测仪器,可以更加高效的诊断.新发传染性疾病可能是由于病毒变异所引起的,根据临床症状不能很准确的诊断疾病,近年来兴起分子生物学诊断试剂盒.其原理是根据病毒特异性抗体,生产能特异性检测该抗体的试剂盒,还有一种方法是根据病毒的特异性核酸序列,研发检测序列的试剂盒.传染病的流行是和季节有关的,下次疫情再次发生的时候诊断试剂可以及时对疾病进行监控,对感染患者尽早治疗,控制疾病大流行.分子生物学诊断和临床症状诊断想比较,分子生物学诊断特异性更好,诊断时间快,准确性高.