本站原创摘 要该文介绍了词语产出的加工阶段以及在获得性语言障碍病人（失语症病人）身上这些阶段可能的损伤情况.文中特别介绍了两例词汇提取障碍病人的治疗,这不仅有助于了解该障碍,更有助于了解其潜在的理论问题.第一个案例关注使用不同的任务治疗词汇提取障碍,评估治疗效果,探究任务产生作用的原理.第二个案例使用词汇提取障碍的治疗方法探讨一个充满争议的问题：同音词（如,pour/paw）在词汇产出过程中是共用一个语音表征还是各自单独表征.
关 键 词认知神经心理学,失语症,词汇提取,治疗.
分类号B842
1引言
长期以来,人们一直在探讨认知神经心理学理论（以下简称“理论”）与对失语症治疗（以下简称“治疗”）之间的关系,即这些理论是否能够有效地指导治疗以及治疗是否有助于促进理论的发展.近10年来,对于理论能否指导治疗出现了大量的争论[1~9].大家普遍认为理论推动了治疗的发展,但Basso和Marongolo却对此持怀疑态度[1].尽管如此,人们在某些方面还是达成了统一共识,那就是,虽然理论并没有告诉我们在治疗中具体应该做什么和怎样做,但它的确可以帮助我们筛选出有科学根据的治疗方案,以及对治疗结果给予合理解释.曾有人把理论对治疗的作用具体归结为：理论最重要的贡献在于它大大减少了临床上对治疗的备选方案,一些认知功能详细的理论能够使我们摒弃那些没有科学根据的治疗措施.而且,认知模型越细致,对治疗方案的搜索范围就越集中.而治疗是否有助于理论的发展和完善呢?实践证明,我们通过比较不同理论之间指导治疗效果的好坏,便以此作为检验理论好坏的标准.而且,治疗还能够促进理论的不断发展和完善.
总之,认知神经心理理论与治疗存在着密不可分的联系,二者相互促进,协同发展.下文就通过一些具体的研究实例来阐述它们之间的这种关系.
2理论对治疗的指导作用
我们首先来介绍当前比较认可的言语产生理论,然后再来介绍它对治疗的指导作用.
2.1言语产生理论
图1言语产生的理论模型
图1是一种比较有代表性的言语产生理论模型,它显示了言语产生过程中经历的不同阶段.第一个阶段是激活语义网络或者特定的语义特征以提取词汇的意义；第二个阶段是提取词汇的语法知识,比如词汇的类别、词性、时态等；第三个阶段是提取词汇的语音形式,词汇的读音、重读等；第四个阶段是计划语音序列或者进行语音编码,计划相关音节的产生；最后读出该词.对于从提取词汇的语义到通达语音的过程中,是否必须通达词汇的语法信息,也就是必须要经历第二个阶段,目前一直存在激烈的争论,又由于该阶段也并不是本文重点关心的认知过程,所以在我们的图1中并没有把它包含在内.
2.2治疗
在此,我们选用对词汇提取障碍的失语症治疗为例,来说明理论对治疗的作用.这里对词汇提取损伤的治疗,不包含对发展性障碍、言语的精神性失用症、构音障碍等的治疗.一般来说,尽管词汇提取障碍的患者均存在提取词汇困难,但是不同的患者可能在提取词汇时,犯不同的错误类型.比如,当让他们完成图形命名任务时,即说出图中事物的名称（如蜘蛛、潜艇）,有的患者主要犯语义错误（semanticerrors）,他们把目标词反应为一个语义相关的词.例如,把蜘蛛（spider）命名为蚂蚁（ant）,把衣兜（pocket）命名为袖子（sleeve）.而有的患者主要犯语音相似性错误（phonologicalsimilarerrors）,他们把目标词反应为一个语音相似的词.例如,英文患者把英文词汇Submarine（/submə,ri:n/,潜艇）命名为/supterbunen/、/subberbree/、/submarrenn/,把Elephant（/elifə,nt/,大象）命名为/efel/、/efelten/、/alfenent/、/alfunent/、/alfuten/、/alfent/、/elufen/、/efulunt/.
在词汇提取过程中,同样是图片命名任务为什么不同患者会犯不同类型的错误呢?初步分析表明,我们能够根据图1中的言语产生理论做出合理解释,这是因为词汇产生过程中损伤发生的具体阶段不同,犯错误的类型也有所不同.解释之一是,由于语义信息既作用于言语产生,也作用于书写过程,所以言语产生和书写过程中都有可能出现语义错误.又由于言语产生和书写是两个分离的过程,如果患者的语义错误只出现在言语产生过程中,这说明该错误反应不是因为不理解语言表达的意义所致.如,患者看到蜘蛛（spider）的图片能够正确地写出蜘蛛（spider）,却说出来的是蚂蚁（ant）,这说明患者已经正确通达了蜘蛛的语义信息,只是在通达蜘蛛的语音形式时,出现了错误,把蜘蛛通达为蚂蚁.随后是语音编码阶段,如果这一阶段出现障碍,患者容易犯语音错误,提取语音时语音编码出现障碍,比如,把Submarine（/submə,ri:n/,潜艇）命名为/supterbunen/、/subberbree/、/submarrenn/.
接下来的问题是,怎样针对不同的错误类型来采取相应的治疗措施呢?Hills和Caramazza曾检测设：“语言产生过程中每一个阶段的损伤都能通过不同的治疗方案得到矫治[10].如果词汇意义受到损伤,便可以采用语义任务进行语义方面的康复训练；如果对语音形式的提取存在障碍,那就集中进行语音通达方面的康复训练；如果是语音编码阶段的损伤,就加强音素方面的训练”.基于这一治疗思路,本研究主要对词汇提取障碍障碍的失语症进行了康复训练[11].
例如,某失语症患者存在找词困难,他主要是由于通达语义过程受损所致,这就需要进行语义方面的康复训练.同时,也需要给该患者实施语音通达方面的训练,因为语义通达和语音通达是两个密不可分的康复训练过程.为此,对这类患者进行训练时,应该同时实施语义任务和语音任务.比如,选用的语义训练任务是词/图匹配和词/图核证任务.词/图匹配任务的做法是主试说出（听觉呈现）或者书面写出（视觉呈现）一个目标词（如狗）,并同时给被试视觉呈现三幅备选图形（如狗、猫、大象）,要求被试从中选出目标词对应的图.词/图核证任务的做法是主试给被试听觉或者视觉呈现一个目标词（如狗）,同时给被试呈现一幅图形（如猫）,要求被试判断目标词与图形是否表示同一事物.另外,语音训练任务包括复述、提示语音线索和提示正字法线索.如命名“kangaroo”时,复述是主试把该词完整地说出来,然后让被试跟着把它说出来；提示语音线索是主试只说出该词的部分语音线索（如/k/）,然后让被试把该词说出来；提示正字法线索是给出被试部分正字法线索（如该词以k开头之类的信息）,然后让被试把该词说出来.这些任务均已被证明对找词困难的失语症有明显的治疗效果[12].
除此之外,我们也采用了易化范式对词汇提取障碍进行康复训练.所谓易化是指执行一项任务使得紧接着的另一项任务变得更容易执行了.我们使用了两种易化实验条件：语义易化条件（语义特征确认）和语音易化条件（语音重复）,并外加一种控制条件.在语义易化条件时,呈现一幅图形（如袋鼠）,并在图片下方附有一个有关该图形的语义特征的提问（如“它是用单脚跳吗?”）,要求被试对该提问做出正确与否的判断,由此对其语义进行了易化.在语音易化条件时,与图片同时呈现的是该图片名称的读音,要求被试重复该读音,从而使得其语音得以易化.我们选了10位有图形命名障碍的失语症患者,流畅性失语症和非流畅性失语症各５人,其中8人表现出理解障碍.实验过程是,首先,让每位被试分别命名300幅图片直到犯了第95个命名错误为止,然后,从他命名错误的图形中选出90幅,按图形名称的词频和词长匹配成3组,每组30幅图.然后,把这三组图形随机设计为语义易化条件、语音易化条件和控制条件,每组图形被设为其中一个条件.一周后,让被试接受相应的康复训练.训练结束后10分钟,分别对这3组图片和30幅填充图进行命名.结果发现,与控制条件相比,10位被试的平均命名正确率,在语音易化条件下和语义易化条件下均显著高于控制条件,表明语义易化和语音易化均对词汇提取障碍有疗效.其中,2位被试在语音易化条件下正确率显著高于语义易化条件,1位被试在语义易化条件下的正确率显著高于语音易化条件.
上面我们示例了理论对治疗具有积极的指导作用,下面我们举例说明治疗对理论发展的贡献.
3治疗对理论的贡献
在认知神经心理学领域中,其中一个比较重要的理论问题是在人脑的心理词典中,同音词的语音表征是如何进行的,对此目前存在一定的争议,让我们先来简介一下这方面的理论.
3.1同音词的语音表征理论
所谓的同音词就是两个词的相同的发音但却有两个或多个不同的含义的词.同音词包含两种形式：同音异形词和同音同形词.前者是指两词的发音相同,但字形和意义却不同,如英文词汇flower（花）和flour（面粉）.后者是指两词的发音和字形都相同,但意义却不同.如英文词汇tank,有两个不同的含义,一个为坦克,另外一个水槽（见图2）.那么,与此相关的理论问题是,同音词之间共用同一个语音表征,还是各自有不同的语音表征.共享理论认为二者共用同一个语音表征（见图2a）,而独立理论认为二者具有彼此分离的语音表征（见图2b）.
3.2治疗
为了解决这一个理论争论,我们通过对患者进行同音词命名的治疗研究,提供一定的理论依据.我们的检测设是,如果同音词之间共享同一个语音表征,那么我们通过训练其中同音词之一（如tank,坦克）,另外一个同音词（tank,水槽）也会有相应的提高；相反,如果同音词的语音表征是独立的,那么结果只能提高被训练词汇的成绩,而那些不被训练的词汇成绩均不会同步提高.
a.语音共享理论
b语音独立理论
图2同音词的语音表征理论图示
我们选择了2名失语症病人作为研究对象,他们都存在严重的图片命名障碍.我们的实验材料是三组图形,一组为同音词的图片对（如tank（坦克）和tank（水槽））,另一组为语义相关的图片对（如disc（唱片）和frisbee（飞盘））,第三组为语音相关的图片对（如bell和bed）.实验过程是,首先让被试命名所有的三组图形,其命名成绩作为前测成绩.随后是治疗训练,对一半的同音词图片（每对同音词图中选取一幅图）进行语音任务训练.最后,让被试对所有的图形再次命名,作为后测成绩.结果表明,两位被试都表现出了相同的结果模式,即,在三组图形中,语义相关组和语音相关组的后测成绩都没有比前测成绩有显著提高,而对于同音词组来说,不论是经过训练过的项目,还是没有经过训练的项目,后测成绩都比前测有显著提高（均为p<0.05）.由此表明,对一个词汇的训练,不仅会促进患者对该词汇本身,而且也会促进对其同音词的操纵能力的提高.这说明同音词共用一个语音表征,为同音词的语音共享理论提供了证据[13~15].
总之,认知神经心理学增进了认知心理学和认知损伤研究之间的交流,从而使两方面的研究彼此结合,相互受益,理论可以使我们更好地理解认知损伤及其治疗,而治疗也可以使我们更好地理解理论.
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