本站原创【摘 要 】 目的 分析探讨儿科护理纠纷发生原因.方法 通过对城区六家医院儿科近5年护理纠纷进行回顾性分析,探讨儿科护理纠纷发生原因,纠纷发生与当事人职称和工龄的关系.结果 统计分析后发现纠纷的主要原因是护理人员的怎么写作水平不高(其中工作责任心不强占26．7%,怎么写作态度冷淡占23%,静脉穿刺水平不高占15．1%),家属期望值过高和医疗费用增长过快(分别占16．3%和10．5%),同时还发现低年资和低职称护理人员比高年资高职称的护理人员更容易发生护理纠纷.结论 认为更新护理观念、改善怎么写作态度；加强护患沟通、重视护理综合业务素质的提高；强化年轻护理人员的儿科护理技术水平的训练和提高；重视儿科护理的高危因素,严把护理质量关；普及法律知识教育,增加法律意识是降低儿科护理纠纷的主要措施.
【关 键 词 】 儿科护理纠纷；原因分析；对策
Causative Analysis of 86 Nursing Disputes in Pediatrics and Managing Coutermeasures CHEN Yan．jiao,ZHOU Lin.Yiyang City Central Hospital of Hunan Province,Yiyang 413000,China
【Abstract】 Objective To analyze the causes of nursing disputes occurred in pediatrics.Methods A retrospective analysis was performed on nursing disputes in pediatrics in recent 5 years in 6 urban hospital to examine the causes of nursing disputes occurred in pediatrics,and association between dispute presence and proffessional title and working age of the person involved.Results By statistical analysis it was found that the major cause of the nursing disputes was decreased nursing service level of the nursing staff in which lacking in responsibility of the work represented 26．7%,indifferent service attitude 23%,and inforable intreous puncture(bleedback at one needle)15．1%,too high expectations of the family and increased medical cost accounting for 16．3 and 10．5%respectively.And it showed that the nursing staff of the low length of service and proffessional title was more prone to trigger the nursing dispute presence than those of the high length of service and proffessional title.Conclusion Renewing the nursing concepts,improving the service attitude,strengthening the patient．nurse munication,laying stress on the elevation of the nursing integrated business quality,augmenting the training and elevation of nursing skill level of the younger nursing staff in pediatrics,emphasizing the high．risk factors for pediatric nursing care,controlling strictly the nursing quality,popularizing the education of legal knowledge,and increasing the legal consciousness are the main measures taken to reduce the pediatric nursing disputes.
【Key words】 Nursing disputes in pediatrics,Causative analysis,Countermeasure
护理纠纷是护患双方对医疗护理后果在认识上的意见不一致所发生的争执或争议,必须通过相关部门或负责人进行调解方能解决的护患纠葛称为护理纠纷.随着人们生活水平的提高,对健康的需求日益增长,对医护怎么写作质量要求也越来越高[1],特别在儿科,若医疗护理怎么写作与患儿家属需求存在差距,很容易导致纠纷发生.现对我市城区六家医院儿科近6年来发生的护理纠纷进行分析,并提出护范措施.
1.资料与方法
1．1 资料来源 通过对我市城区各级医院儿科护理安全进行调查,采取查阅1998年1月至2003年1月各医院护理部、党办、院办的纠纷记录,进行回顾性研究分析.
1．2 方法 列表分析纠纷发生时间、发生原因、纠纷涉及护理人员护龄、职称及当时在岗护理人员数、职称比例和护龄.
1．3 统计学处理 采用SPSS13．0统计分析软件包进行分析.计数资料采用Pearson卡方检验,以P<0．05视为差异有统计学意义.
2.结果及原因分析
2．1 结果
2．1．1 护理纠纷发生原因（见表1） 依次为工作责任心不强、怎么写作态度冷淡、家属期望值过高、技术欠娴熟、医疗费用增长过快、法律意识淡薄及护理管理不到位分别占26．7%,23．3%,16．3%,15．1%,10．5%,4．75%,4．7%.
2．1．2 护理人员和纠纷涉及护理人员在职称中的分布见表2,两组间差异有统计学意义,P等于0．022(χ2等于7．674).
2．2 原因分析
2．2．1 工作责任心不强 有的护士缺乏严谨的工作态度和慎独精神,对医院和科室规章制度未严格执行,工作欠认真,粗心大意,造成打错针、加错药、输错液体的现象时有发生,输液时巡视不及时,病情观察不细致,未准确地执行医嘱,从而引发纠纷.
2．2．2 怎么写作态度冷漠是引发纠纷的主要原因,个别护理人员对患者及家属提出的问题或发生的疑问置之不理或态度冷漠,言语生硬,目无表情,甚至不耐烦,偶有训斥患者的现象.
2．2．3 患儿家属期望值过高及护理技术欠娴熟是投诉的另一主要原因[2],由于我国独生子女政策的普及及我国生活条件的改善,有相当一部分患儿营养过剩,甚至肥胖给静脉穿刺等护理操作带来一定的难度,一旦静脉穿刺不能一针见血,增加患儿痛苦,家属难以承受,甚至认为是把孩子当实验品,与输液要一针见血、注射无痛、药到病除的期望存在差距而引发投诉和纠纷.同时还由于儿科患者病情重、变化快、病情易反复,病床周转快,使用率高,静脉加液频繁,有时患儿呼叫不能及时到位或赶到后匆忙操作,加之护士长期超负荷工作,经常处在紧张工作中,一旦思想不集中,未认真执行查对制度,很容易发生的差错.
2．2．4 医疗费用增长过快,随着医学的不断发展,医疗诊断手段日趋先进,各种新技术、新仪器不断引入临床,各种新药、贵重药和一次性用品的广泛应用,给患儿家属带来沉重经济负担.因此家属对医疗收费特别敏感,绝大多数家属不能承受高额度的医疗支出,使欠费成医院的一大顽症,催促家属交费成护士每天必须完成的任务.家属对收费存在疑问或对医院收费不能理解,就会引发纠纷.
2．2．5 法律意识淡薄 法律知识欠缺,一旦出现护理纠纷,不能沉着冷静,更不知道怎样取证,特别是《医疗事故处理条例》颁布以来,新闻媒体在保护患者合法权益方面进行大量报道,过分渲染医疗行业中的个别消极因素,加剧医患紧张,导致患者及家属对医院、医务人员的不信任,从而导致纠纷增多.
2．2．6 护理管理不到位 规章制度不健全,管理措施不得力,对护理人员缺乏有效的职业道德教育,医院人力资源配备不合理,管理者无预见性和洞察力,护理记录对病情的记录不客观、不真实、不准确、不及时,护士和医生未告知患者病情,有关治疗用药、治疗措施和治疗目的以及临床用药过程中可能出现的主要不良反应等而引发纠纷.
2．2．7 护理队伍的年轻化成为护理纠纷的重要原因[2],表2、表3显示护士职称低、护龄短者纠纷率相对较高,其原因可能与年轻护士资历浅,工作经验不足,儿科疾病知识不熟悉和儿科护理技术不精湛等有关,另一方面年轻或护龄短的护理人员缺乏必要的医患沟通技巧和交谈艺术,又缺乏足够儿童心理学方面的知识和技巧,当家属埋怨或不满时,不能有效地化解矛盾,只是尽可能地避免与家属发生正面冲突,这样家属又认为其态度冷漠,故意回避矛盾而加重不满情绪导致纠纷.
3.管理对策
3．1 更新护理观念 改善怎么写作态度,提高怎么写作质量转变怎么写作观念、怎么写作模式和怎么写作功能是医院走出纠纷困惑的第一步[3],牢固树立以患者为中心的怎么写作理念,尊重患者的合法权益,让护理人员认识到宾馆式怎么写作时代已进入医院,每位护理人员均要树立竞争意识,尊重患者的合法权益,尽量满足患者的合理要求.
3．2 加强护患沟通,重视护理人员综合素质的提高 针对护理人员与患儿及家属难以沟通,应积极组织护理人员参与各级学会举办的护理新理论、新知识培训,各级护理管理部门组织儿科护理人员学习护患沟通技巧、儿童心理学和相关学科知识的学习,全面提高儿科护理人员的综合素质.
3．3 强化儿科护理技术的培训及提高,减轻患儿痛苦缩小与家属期望值的差距.针对年轻护士纠纷率高的特点,加强、加快年轻护理人员业务素质培训,提高她们的技术水平,对毕业5年以内的护士进行规范培训,设定标准,做到有计划、有目的强化训练.由年资高的主管护师进行传、帮、带,督促检查每班每位护理人员的护理质量,发现偏差及时纠正.认真抓好在职教育,搞好岗位培训,促进年轻护理人员稳步快速成长.在人力资源配备上儿科护士不宜更换过勤,保持相对稳定,护士占的比率不宜太大,既防止工作的忙乱无效率,又要防止一旦出现应激状况无人出面协调解决问题的情况.
3．4 增加儿科护理人员编制,减轻儿科护理人员的压力,做到老中青搭配合适,保证5年以下护士比率不过高,同时针对儿科患儿多,护士长期超负荷运作,儿科护士应适当增加编制,缓解岗位压力；制订各种激励机制,向临床一线护理人员倾斜；合理安排人力做到科学排班,做到“闲时有人歇,忙时有人顶”.对儿科发病高峰期,提前制定相应计划.改善护理人员的工作环境和劳动条件,优先考虑使用先进的护理设备,提高效率,增加患者的舒适度,减少不满情绪的发生.
3．5 强化医疗收费的规范意识,提高收费透明度,维护医患双方的合法权益.严格执行收费制度,认真执行合理的收费标准,按规定收费,不巧立项目,每天下发患者一日一清单,让患者明白消费,高兴写单,将科室的所有收费项目张贴在醒目处,使患者做到心中有数,患者有疑惑时能及时答疑,以此提高患者的满意度.遇到新药、进口药及昂贵的一次性用品时要事先征得患者的同意,及时告之费用使用情况,让其有充分的思想准备,以增加收费的透明度.还可采取座谈会的方式,主动征求患儿家属意见,并及时向有关部门反馈,目的是为患者解决更多的实际问题.
3．6 加强法律知识学习,提高自我保护意识 《医疗事故处理条例》的颁发维护医患双方的合法权益,应组织护理人员经常学习,做到学法、知法、懂法、用法,用法律手段来处理医疗护理过程中出现的法律问题.
4.结论
由于患者维权意识的增强,近年医疗纠纷呈上升趋势,个别纠纷严重干扰医院的正常工作秩序,医院常要花费大量的人力、物力、时间处理纠纷.因此防范护理纠纷对稳定医院医疗秩序有重大意义,儿科护理纠纷重在预防,若出现纠纷,不回避矛盾,尽早化解矛盾,纠纷便可在科室内部得到妥善的解决.同时采取各种防范措施杜绝纠纷发生,并在处理各类纠纷中积累经验,应用于实践中[4].