本站原创【摘 要 】报告了2例妊高征产后及1例妊娠中期孕产妇并发脑出血的护理 ,指出妊高征产妇存在全身小动脉痉挛这一基本病理生理变化特点,妊娠期孕妇血液处于高凝状态.因此,护理观察中要重视颅内出血的观察,掌握子痫与颅内出血的区别,做好产褥期的脑室外引流,控制抽搐的护理,重视各种基础护理.由于采取了针对性强的护理措施,3例患者均痊愈出院.
【关 键 词 】 孕产妇 脑出血 妊娠高血压综合征 护理
中国分类号:R473文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-215-02
妊娠高血压综合征即妊高征是孕产妇并发脑出血的主要病因,子痫是产科妊娠期间颅内出血最主要的原因,此外妊娠期由于雌性激素等影响易发生脑动脉瘤或脑动脉畸形破裂而致颅内出血.我院脑外科于2007年5月至9月先后收治了3例孕产妇并发颅内出血患者,其中2例为妊高征产后并发脑内出血,1例为妊娠中期并发颅内出血.鉴于此病临床少见,在护理观察中有其特殊性,故将我们的护理体会报告如下.
1病例介绍
例1女性,26岁,第一胎孕38周,于2007年5月18日在外院分娩时测血压160/95mmhg,产程中发生子痫,全身抽搐,娩出一男性死婴,胎盘娩出,产程历时36小时,产后即意识不清,次日意识障碍加重,尿失禁,遂来我院急诊.CT扫描示左枕部脑内出血,破入脑室,脑中线轻度移位,收住脑外科.入院后当日即行开颅左枕叶脑内血肿清除术并血肿置管引流.经治疗护理29天,患者意识清楚,康复出院.
例2女性,24岁,孕足月第一胎,于2007年5月28日在当地医院顺产分娩一女婴.产前测血压210/160mmhg,产后血压160/90mmhg.产后一般尚好,出院休养.6月7日出现头痛,呕吐,伴发热,即在外院住院治疗,6月9日患者意识模糊,尿失禁,有脑膜刺激征.行腰穿示脑脊液压力高,继之出现左侧偏瘫,左口角,面部及左上肢频繁抽搐,经脱水,抗感染治疗效果不佳,于6月14日来我院诊治.CT扫描示右侧颞枕叶脑内出血,周围脑组织水肿较重,遂急诊收住脑外科.6月16日行开颅脑内血肿清除术,经治疗护理意识恢复清楚,左肢肌力4级.于7月5日出院.
例3女性,28岁,妊娠18周,初产妇.于2007年8月10日晚餐后突然出现剧烈头痛,恶心呕吐,继之出现肢体痉挛性抽搐,不能讲话,半小时后昏迷,即急诊来我院,CT扫描示右侧脑内出血,以妊娠并脑内出血收治脑外科.于8月12日行开颅右侧顶枕叶硬膜下和脑内血肿清除术,亦行气管切开术.因其丈夫提出终止妊娠.故在病情平稳后行引产术,患者经治疗护理40天,意识清楚,痊愈出院.
2护理
2.1观察和鉴别术后颅内出血和产后高血压
开颅术后,我们每30分钟测量患者脉搏,呼吸,血压1次,定时观察瞳孔大小,差别及光反应,通过观察患者睁眼,言语和运动反应掌握意识状况.经观察,例2术后瞳孔大小正常,光反应灵敏,术后第3天意识由浅昏迷渐恢复清醒.例3术后持续昏迷,瞳孔右侧大于左侧,光反应弱,并有抽搐,高热存在,意识恢复较慢,至术后第18天才清醒.例1术后第6天,意识恢复清醒,但仍自述头痛厉害,并伴有高热.术后第8天患者意识呈模糊状态,反应迟钝,尿失禁,观察瞳孔左侧3mm,右5mm,光反应存在.综合分析患者术后血压值波动于140―195/60―105mmhg,无抽搐发作,而患者意识瞳孔有异常变化,根据此分析判断患者可能为脑水肿加重或颅内再出血.及时将观察的病情报告给医生,配合医生进行脑室穿刺外引流,引出血性脑脊液,降低了颅内压.次日患者意识清醒,病情好转.
2.2 脑内血肿腔引流与脑室外引流的管理
例1和例3术后安置血肿腔引流,我们将引流袋悬挂于床旁,保持引流袋高度低于患者头位,以利于引流.例1术后第5天晚行左侧脑室外引流术,引出血性脑脊液250ml,头痛缓解.持续引流2天后,观察引流液极少,经检查引流管有阻塞,报告医生后用无菌盐水冲洗管道,阻塞仍未排除,故将管拔除.术后第8天又行右侧脑室外引流术,持续引流3天后,脑脊液色淡黄且清亮,患者生命体征平稳,意识清楚,头痛减轻,故将引流瓶在原高度上抬高5―10cm,以减慢引流速度,防止因颅内压过低引起颅内出血等并发症.
2.3有效控制抽搐
例2和例3发病后均出现口角,面肌,肢体频繁抽搐,我们均按医嘱及时注射安定等镇静剂,并给予高流量吸氧,做好高热降温处理,以减轻水肿.
2.4加强产褥期与孕期监护
3例患者均有不同程度的意识障碍,故孕期及产褥期的病情需要护士密切观察护理.例2于产后17天入院,脑内血肿清除术后第3天意识清楚,经护理观察,患者产褥期恢复顺利,无并发症.我们重点对例1施行产褥期监护,给予侧卧位,每天定时检查宫底高度,患者术后发生尿潴留,及时给予留置导尿,避免因膀胱过度充盈而影响子宫复原,患者产后第9天恶露排出己很少,呈白色粘液状,无臭味,我们每日给予洗必泰冲洗会阴2次,我们观察到患者轻度膨胀,有少量泌乳,因其婴儿己死亡,我们遵医嘱帮助退奶,预防乳腺炎.例3系妊娠中期,因其雌性激素分泌增加致分泌物增多,我们给予会阴冲洗,保持患者外阴清洁,病程中患者曾流出血性分泌物,我们注意加强了对先兆流产及胎死宫内征象的观察,做好引产前的孕期监护.
2.5重视机体全面护理,减少并发症
3例孕产妇患者入科后,即被安置在重症监护病房观察,给予特别护理.病室每日用臭氧电子灭菌灯进行空气净化消毒.每日用朵贝儿液进行3次口腔护理,加强肺部,尿路和皮肤的护理.
总之,妊高征的病理生理变化主要为全身小动脉痉挛,可导致机体各脏器不同程度的病理变化.脑部小动脉痉挛可致血源性脑水肿,脑疝形成及脑溢血.妊高征时患者常有血液浓缩,血容量不足,影响微循环灌注,使血管内凝血.子痫患者常表现为血及尿中纤维蛋白降解产物增高,血小板计数下降,易发生凝血功能障碍.此外妊娠期孕妇血液生理性处于高凝状态,鉴于它们的不同特点,应采取相应的预防和护理措施,提高孕产妇的生活质量,避免脑出血的发生.