本站原创关 键 词 ：名医经验；胡学军；失眠；中医疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.040
中图分类号：R256.23 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0091-02
失眠通常是指入睡困难或者维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）,导致睡眠时间减少或质量下降,不能满足个体生理需要,影响日间社会活动或生活质量.本病属中医“不寐”范畴.湖南省中医药研究院附属医院胡学军主任医师长期从事中医药临床,对失眠等内科疑难杂症的研究与诊治形成了独到的学术思想,临床疗效卓著.笔者有幸聆教,获益良多,现简述其要,供同道参考.
1.临证要点
1.1 病因病机
胡师认为,失眠的病因病机主要为情志内伤,或饮食不节,或年老体衰,或久病气虚等多方面失调,导致阳不入阴而成不寐.
1.2 辨证首分虚实
《景岳全书杂证谟不寐》指出：“不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣.盖寐本乎阴,神其主也.神安则寐,神不安则不寐；其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳.有邪者多实,无邪者皆虚.”胡师认为,不寐大多因气郁、痰火、瘀血阻扰心神而成实证；或因气血亏虚、心脾肝肾功能失调,心失所养而成虚证.
1.3 辨证用药
胡师认为,本病病程短者多为气郁,病程长者多有阴虚,年轻患者多有气郁,年长患者多有血瘀或气血亏虚.另外,临床上多以某证为主,兼夹其他证候,虚实夹杂者亦很常见,故辨证用药须灵活,必要时宜根据兼夹证或兼证的不同增减用药.如气郁者加合欢皮、郁金、香附、佛手等；血瘀者可加丹参、红花、桃仁、川芎等；气血亏虚者选加绞股蓝、党参、太子参、黄精、灵芝、龙眼肉、莲子、当归、枸杞子、女贞子等；兼心火内扰或肝火上炎者,可加栀子、莲子心、连翘、龙胆等；阴虚者选加百合、麦冬、女贞子、山茱萸等；兼痰热者常加天竺黄、连翘、法半夏等.所有患者均可根据失眠症状的轻重缓急,酌加养心安神或重镇安神药,前者用药如合欢皮、柏子仁、酸枣仁、远志、首乌藤、灵芝、茯神等,后者如龙齿、珍珠母、龙骨等.
1.4 调养脾胃
对失眠日久不愈者,顾护中州,调养脾胃十分重要.①慎用苦寒及阴凉滞胃之品；②酌情配伍理气和胃之品,如佛手、八月札、郁金、合欢皮或合欢花等）；③酌情配伍养胃健脾之品,如大枣、甘草、白及、龙眼肉等.
1.5 重视身心调护
临证应详细询问病因,给予针对性心理安抚与疏导；指导患者日常生活,如注意劳逸结合、保持乐观开朗、平衡心态；注意饮食结构和食物寒热温凉的平衡,忌过食温燥伤阴或寒凉伤胃之品,嘱睡前忌饱食、饥饿,亦不宜大量饮水和进食浓茶、咖啡等；注意睡眠环境,如床铺、枕头、被褥、声音、光线等,是否有利人体入睡；注重睡前睡意的培养等.如此综合调护,才能提高治疗效果.
2.典型病例
案例1：患者,女,40岁,2007年4月2日初诊.2个月前因与人争吵出现失眠,每晚睡眠时间不足4 h,有时通宵不寐,以入睡困难为主,伴易醒,醒后不易再入睡,白天精神不振,性情急躁易怒,胸胁胀痛,偶有头痛头晕,口苦,口干喜饮,大便干结,小便黄,舌红少津,苔黄,脉弦数.辨证为肝郁化热,治以理气疏肝、清热安神.方以柴胡郁金汤加减：柴胡10 g,郁金10 g,合欢皮15 g,香附10 g,佛手10 g,连翘10 g,延胡索10 g,丹参15 g,川芎6 g,蔓荆子10 g,白芍15 g,首乌藤30 g,枳壳10 g,天竺黄10 g.每日1剂,水煎,分2次服.并嘱患者开阔心境,遇事乐观,避免情绪激动.患者服7剂后睡眠明显改善,每晚睡眠时间超过5 h,且睡眠质量显著好转,无头痛头晕,胸胁部胀痛、口干口苦症状减轻,二便调,但仍烦躁不安,舌红,苔薄黄,脉弦.守方减连翘、蔓荆子,加量郁金15 g、延胡索12 g,继服10剂后,患者诉每晚睡眠时间已超过7 h,睡眠质量良好,无其他不适.
按：肝为刚脏,体阴而用阳,性喜条达而恶抑郁.若情志内伤,肝失疏泄,气机郁滞,肝郁化火则易上扰心神,神不安宁则失眠.胡师治以柴胡郁金汤理气疏肝、清热安神,收效甚捷.
案例2：患者,女,51岁,2008年3月5日初诊.失眠多梦半年余.患者自绝经后出现心悸失眠,入睡困难,早醒、易醒,醒后不易再入睡,伴心烦不安,头晕头痛,健忘,腰腿酸困,五心烦热,口干少津,舌红,舌体瘦薄,无苔,脉细数.辨证为阴虚内热,治以滋阴降火、养心安神.方以百夜灵丹方加减：百合30 g,首乌藤30 g,赤灵芝15 g,丹参15 g,女贞子15 g,麦冬10 g,栀子10 g,莲子心3 g,延胡索10 g,合欢皮15 g,郁金10 g,川芎6 g,珍珠母30 g,甘草5 g.每日1剂,水煎,分2次服.并嘱咐患者忌浓茶,避免过度兴奋,适当进行体育锻炼,如练气功,按时作息,养成良好的生活习惯等.患者服7剂后,入睡时间缩短,睡眠质量好转,心烦不安、五心烦热、腰腿酸困等症状改善,但仍易醒、早醒,舌脉无明显改变.原方继服10剂后,患者睡眠情况明显好转,其余兼症显著改善,舌红,少苔,脉细数,守方去栀子,继服10剂以巩固疗效.半月后随访,患者睡眠良好,无其他不适.
按：本案病机乃阴虚内热,扰乱心神,神志不宁而不寐.胡师治以百夜灵丹方滋阴降火、养心安神,灵活权变,终收全功.
3.结语
失眠可由多方面因素引起,病因病机较为复杂,但总与情志内伤、饮食不当、痰瘀内生、气血亏虚、素体虚弱等密切相关.治疗不仅要疏肝解郁、滋阴清热、健脾养血、化痰活血之法,还要从生活上纠正患者的不良习惯,从精神上鼓励患者.胡师深谙机理,临床强调辨证求精,用药唯谨,调理脾胃,注意饮食禁忌,从整体出发,调节患者的机体功能,以达改善睡眠的效果.
（收稿日期：2011-12-22,编辑：梅智胜）