本站原创摘 要 ：目的总结47例患者外科手术术前术后的健康教育和心理教育的心得体会,为以后的护理工作提供依据,提高自己的护理水平,增加患者的满意度.方法通过和47例患者进行访谈兵记录在案,根据自己的护理经历和经验总结术前术后心理教育和健康教育进行总结,查找自己护理过程中存在的问题,进行总结提升.结果通过访谈、分析、总结,发现自己以前在术前术后护理工作存在的问题,也发现护理存在一定的规律,护理水平有所提升.结论外科手术的术前术后护理工作有迹可循,只要遵从严格的护理规范和流程,根据患者的不同情况给予区分,心理教育和健康教育就能取得良好的效果.
关 键 词 ：外科手术心理教育健康教育
手术（shǒu shù）指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗. 以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作,是外科的主要治疗方法,俗称“开刀”.目的是医治或诊断疾病,如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等.早期手术仅限于用简单的手工方法,在体表进行切、割、缝,如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等.故手术是一种破坏组织完整性（切开）,或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作.随着外科学的发展,手术领域不断扩大,已能在人体任何部位进行.应用的器械也不断更新,如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种.因之手术也有更广泛的含义.手术是外科治疗疾病的主要手段,是现代医学治疗许多疾病的重要措施之一.手术成功的关键之一是要取得病人很好的配合.护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应.外科手术的成功,很大程度上取决于护理水平的高低.
1.资料与方法
1.1资料
47例病人中,男29例,女18例.最大年龄63岁,最小年龄21岁.其中大隐静脉曲张12例,甲状腺瘤10例,腹股沟斜疝9例,阑尾炎10例,乳腺肿瘤6例.
1.2方法
通过和47例患者进行访谈兵记录在案,根据自己的护理经历和经验总结术前术后心理教育和健康教育进行总结,查找自己护理过程中存在的问题,进行总结提升.
2结果
通过访谈、分析、总结,发现自己以前在术前术后护理工作存在的问题,也发现护理存在一定的规律,护理水平有所提升.
3.讨论
3.1心理教育
对于手术这种重大的治疗手段,会引起病人的焦虑和恐惧等心理反应是很正常的,只要反应不是过于强烈,适当的紧张情绪反而对病人适应手术、主动配合手术具有积极的意义,因为这能使病人较好的忍受手术所带来的疼痛和痛苦,也有助于手术的顺利进行.如果术前病人心理反应过于强烈,就可能对手术产生不良的影响,使病人不能很好适应手术,还会引起大量失血1,尤其是局部麻醉的手术,这种过度紧张的病人往往不得不改为全麻,即使手术完成了,对术后恢复也会有不利的影响.术前心理反应对术后恢复的影响可表现在创口愈合慢,心理适应性差,卧床时间长,甚至出现术后并发症等.
手术前的心理问题及护理措施 病人入院后,环境及生活习惯发生改变,要建立新的人际关系.为使病人尽快熟悉环境,消除陌生感,护士应热情接待病人,介绍医院及病区环境,诊治主管的医生和护士,建立良好的医患关系,使病人产生安全感和归属感.针对病人对施行手术通常表现的焦虑,护士要耐心讲解手术的必要性,手术的大概过程及手术前后注意事项,使病人有的放矢地主动配合治疗.外科术前准备中护理操作最多的是备皮、清洁灌肠,应告诉病人备皮、灌肠的目的,使病人消除羞涩的心理负担,同时护士在操作过程中技术要熟练,避免给病人造成不必要的痛苦,使病人能以稳定、乐观的心态接受手术.
手术后的心理问题和护理措施：术后疼痛是造成外科病人术后痛苦的主要症状之一,往往使病人身心形成较大的压力.病人语言不多,通常以痛苦的面部表情及频繁的变换体位来反应疼痛状况.护士应创造适宜的环境,向病人解释疼痛的原因,分散其注意力,或采取必要的止痛药物缓解疼痛等措施,解除疼痛所造成的身心压力,使之尽快康复.伤口尚未愈合,活动受限及预后效果是病人最关心的问题.护士与病人交谈时,可列举同种疾病康复的实例,给予精神安慰,配合饮食调理,使病人积极与医护人员配合,对疾病的恢复有促进作用.病人十分重视别人对自己的态度.如家人是否常来探望,单位领导及同事对自己所患疾病是否关心等.护士应与家属、单位配合,在其住院期间要经常探望,把愉快的信息告诉病人,帮助患者得到较多的来自家庭和社会的安慰.耐心细致的做好康复指导.护士应详细做好病人出院前的卫生保健指导,根据病情建议锻炼身体,增强体质,定期复查.对一些因手术致身体暴露部位的疤痕,应指导病人用衣着及服饰来掩盖,使病人恢复自信心.
3.2健康教育
每个人都有自己熟悉的环境,患病后从一个正常人转变成病人,从熟悉的环境进入陌生的环境,极易产生不安、焦虑、恐惧的心理,给疾病的康复带来负面的影响.因此,在病人入院时,责任护士应热情接待,及时安置好病人,主动向病人介绍病区环境,设施的使用,住院规则,主管医生及责任护士,同病室病友,使病人与医护之间,患者之间尽快地建立一种温暖和谐的关系,消除其陌生感.入院宣教应根据病情适时进行,否则可因病人疼痛,不适而导致宣教效果不佳.对急诊手术的病人,应待手术后选择适当时机,再进行宣教,病人容易接受.
饮食：（1）胃肠道手术病人,术前1~2日进流质饮食；非胃肠道手术病人饮食可不必限制,但术前晚餐应清淡,易消化,不宜过饱.手术前12小时都应禁食,4小时禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时,可用胃肠减压.对于一般腹部手术,术前晚上灌肠,防止因麻醉后肛门括约肌松驰而使大便污染手术台,增加感染机会,并可减轻术后腹胀,肠道手术术前3天用药物导泻,以清洁肠道.术前日晨清洁灌肠直至大便无粪渣为止,其目的是清洁手术区,避免造成粪便污染,引起伤口感染,结直肠手术前尚需开始口服肠道制菌药,以减少术后感染.（2）全麻和硬膜外麻醉的病人,手术前12小时禁食,4小时禁饮,使肠道充分排空,避免因麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎.（3）局部麻醉的病人手术前可进清淡,易消化饮食,不宜过饱.卧位、饮食指导 根据手术部位及麻醉方式,指导病人卧位,如:全麻未醒,应去枕平卧头偏向一侧,麻醉清醒后,血压平稳,颈、胸、腹部手术的病人可根据病情取半卧位有利血液循环,减轻腹部、颈部的张力,使之舒适.静脉曲张术后,应在患肢处置一薄枕,有利末梢循环.一般手术饮食无特殊,腹部手术待肠蠕动恢复,即可指导病人饮食从流质→半流质→饮食→普食.并根据病种进行指导,如肠梗阻病人应告之禁糯米、干果类食物,应少量多餐,进易消化的食物,保持大便的通畅.功能锻炼 指导病人早期活动和功能锻炼,可促进肠蠕动及血液循环,以达到减轻疼痛、预防肠粘连和静脉血栓形成,有助疾病的早日康复.
运动康复指导：1、术前可进行适当的体力活动,并保证充足的睡眠,做到劳逸结合 ,促进肠蠕动,增进食欲,提高机体抵抗力.2、手术后当天应卧床休息,全麻未清醒者应平卧,头转向一边,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免吸入气管；硬膜外麻醉的病人平卧至血压稳定后改自动体位.腹部手术后,多采取低半坐卧位,以减小腹壁张力.病情允许时,尽早进行床上活动,应翻身、坐起、活动四肢关节,并争取早日下床活动,以促进胃肠及膀胱功能的恢复,减少肠粘连、腹胀和尿潴留等的发生；增加肺活量,减少肺部并发症；改善循环,促进切口愈合,减少因下肢静脉郁血而发生血栓形成.有引流管者,应妥善固定,以免活动时折叠,扭曲或脱出,保持引流通畅.
病人出院意味着将重新恢复家庭及社会角色,如何帮助病人实现这一转变早日回归社会,是出院教育的重要课题.这一阶段应围绕防治、保健和增加自己护理为主题,指导病人出院后合理调节饮食,养成良好的饮食习惯,坚持康复训练和自护要点,生活起居,身体状况的自测.通过以上几个方面的教育,力求在出院前,尽可能使病人掌握有关知识.
鼓励患者进行自我监测 ：术前感受紧张的程度,如不能自我放松,影响睡眠者,可应用镇静药物治疗.术后监测各种不适：（1）疼痛：麻醉消失后即开始感觉切口疼痛,24小时内最剧烈,应用镇痛可解除.（2）发热：术后最常见症状,变化幅度在0.5~1.0C,属于正常范围,超过1.0C,应重视,注意寻找原因.（3）恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应,麻醉作用消失后即停止,原因不明时可给予阿托品等药物治疗.（4）腹胀 ：术后胃肠功能抑制所致,肠蠕动恢复,肛门排气后可自行缓解.不能缓解者,根据不同原因应用胃肠减压,放置肛管,高渗透低压灌肠,肌注新斯的明等方法处理.（5）呃逆：可能系神经中枢或膈肌直接受刺激所致,早期可采用压近眶上缘,短时间吸Co2,抽吸胃内积气、积液,应用镇静、解痉药等.顽固性呃逆要警惕膈下感染,无原因者可作膈神经封闭.
经过此次分析总结,自己受益匪浅,更加深刻地认识术前术后护理的要义,那就是顾及到患者的需要,为手术患者提供高质量的护理,使手术患者获得在手术前、手术中及手术后的最理想的痊愈.同时,健康教育和心理教育要因人而异,因病而变.