本站原创摘 要 ：典型案例教学方法通过独特而又具有代表性的典型事件,让教师与学生在案例讨论与分析处理中充分的互动,调动学生学习临床医学课程的兴趣,激发学习主动性,培养和提高学生学习能力.笔者探索典型案例教学法在儿科学教学中应用,有助于开拓学生的视野,培养学生临床医学思维.
关 键 词 ：案例教学法；儿科学；教学模式
随着我国社会经济水平的发展,素质教育越来越受到教育工作者的重视,素质教育也是医学教育的重要环节,而典型案例教学法是素质教育的主要体现.临床医学是建立在解剖学、细胞学、分子生物学之上的,属于自然科学,但它的实践对象是人,人最大的特性是社会性,又属于社会科学,这就决定了现代医学不仅仅是技术的载体,还是一组范畴构成的精神张力的生命感,它是科学与人文的交织与冲突.医学生的教育有着其特殊性,需要理论结合实际,随着教学观念的不断改变,教学评价体系也较之以往不断进行着改革.临床医学的教师必须不断地去优化临床教学方法,才能使临床教学不枯燥,一直保持课堂教学的生动性,这就需要教师善于探索、发现、总结一种生动活泼、科学合理、浅显易懂的教学模式,从而赋予传统教学模式以新的内涵,典型案例教学法是这种探索、发现的总结,是素质教育的具体实施.
儿科学是临床医学的重要组成部分,在我国,儿科学的学习以基础课、专业课、见习及实习后毕业的形式进行[1].随着社会发展,在传统的 “粉笔+黑板”的单调的教学基础上,增加了幻灯片制作,通过多媒体,运用图像、声音、视频等,使理论知识更加形象和生动.但其专业理论教学仍采取以教师为主导,教材为中心的教学模式,理论教学与实践容易脱节,学生自我思考的机会极少,只能被动地、填鸭式地跟从教师的思路去理解,使学生在临床思维能力、判断能力的培养方面有很大的欠缺.但现实中医生最为重要的技能恰恰就是独立自主的分析病因,从而采取对应的治疗手段.随着儿童患者及其监护人法律意识的不断加强,医学生在儿科见习、实习期间个人或者自主学习的机会越发减少,实习质量得不到保证.
而在欧美等发达国家,医学院校的教学形式比较灵活、科学,典型案例教学法就是欧美发达国家很多学校纷纷采用的教学模式.这种模式的采用和推广让枯燥的课堂教学变得生动和丰富,学生有更多的机会去思考、归纳和总结.在这种教学模式中,教师预选一些本专业的典型案例,在理论课结束后即给予学生,并开出相关参考书目,要求学生利用课余时间,仔细地分析研究这些典型案例,结合理论教学和相关的参考书目,重点解决诊断、诊断依据及鉴别诊断、治疗原则等问题,自我归纳、总结.在课堂教学过程中,以学生为教学的主体,将更多时间用于学生与学生之间、学生与教师之间的交流、讨论,教师不再完全充当课堂教学的主体,而是以旁观者的身份对学生进行引导、启发、帮助学生分析病例.最后对讨论案例进行概括和总结,分析学生讨论过程中的亮点和不足,以更为互动的形式让学生理解消化书本知识.
儿科案例教学以学生为主体,以问题为基础,以案例为先导.模拟现实场景,化无形为有形,将医学理论与临床实践紧紧地联系起来,重点培养学生临床思维能力和临床处理疾病的能力.典型的临床案例充满探索趣味,可以充分调动学生学习的积极性,对日后良好的临床工作习惯的培养有着重要的作用.通过典型案例的教学方式,调动了学生的积极性,学生由配角转为课堂的主角,学生的主观能动性明显加强,扩展了学生学习单元知识的广度和深度.
对此,国内部分学者也进行了一定规模的试验,通过采用传统教学法与典型案例教学法对照试验.在学期末,采用考试和问卷调查的形式获得数据,结果显示：无论是理论考试成绩还是病案分析成绩均有显著性差异[2][3].发现典型案例教学法在调动学生学习的主动性、启迪临床思维、锻炼分析能力、理论与临床联系和对重点及难点的理解、巩固理论知识等方面很有帮助,对于广大的医学生今后进入临床实际工作有很大的帮助.
在应用典型案例教学法在儿科的教学中,应注意：①典型案例教学法一般需要较多的时间,对教师和学员的要求也比较高,因此在案例选择中,应有较为完善的总体规划,精心选取具有典型性和代表性的案例,在保持案例的真实性、针对性、趣味性的同时,能准确地表达课程的理论知识,满足教学的需要,且能达到很好的效果.②讨论题要准确,富有启发性[4].教师要及时有效地引导,起到一种“导演”的作用,引导学生在病案复杂的材料中,运用儿科学中相关理论知识、原理和方法对病案进行分析和讨论,以便获得疾病的处理知识,使得学生能更深刻地理解及掌握儿科学书本的理论知识.
而在案例的选择上尤其要注意：①要将儿科学的医学科学与人文关怀结合起来.医生是一个有着广泛兴趣和真实感受的具有社会属性的人,他不是一架医疗机器,只有这样,他才能不把坐在他面前的病人当做有生理上或心理上疾病的人,而是一个完整的人.②要将理论与实际结合起来.儿科学的任务是保障儿童健康,提高生命质量,内容复杂,需要掌握的知识点也很多,治疗对象情况也比较复杂,所以,教师必须根据理论教学的内容,精心挑选、整理出代表性较强的儿科教学临床案例.这样将儿科学理论与临床实际有机地联系起来,才能使同学们在活跃、轻松的氛围中,较好地掌握教学内容.③选取的案例要有典型性.现代医学的高速发展和高科技辅助工具的医学广泛应用,加之环境因素的影响,儿科疾病从病种和诊疗方式上较之过去也有了不小的变化.因此案例的选取是非常重要的,一个好的典型案例,能够充分调动学生的思维,多方面、不同角度地去分析判断,选取不同的诊疗手段,再加以教师的分析.这样,通过案例教学,就能从典型案例中,抓住相关疾病诊疗的要点.④针对性要强.典型案例应有意识地选取具体生动和形象的典型案例,激发学生的兴趣,使他们主动地去调查研究病史和分析评价病因,这样也更有利于对选取案例中的重点、难点环节的认识和掌握.⑤选取的案例需从中国实际情况出发.针对中国医改和现实经济情况,国外的一些典型案例未必适合中国的国情,国外的处理病情的手段也未必适合在国内采用.因此,在选取相关典型案例的同时,要适当地对案例进行修改,同时,要多选取国内发生的典型案例.
在今后儿科学的教学中,我们可以采用典型案例教学法以提高学生临床医学意识、临床医学思维、临床医学的判断能力与疾病处理能力,将医学科学与人文关怀紧密地结合起来[5],以更好地适应日后的临床工作.
（作者单位：李志奇 皖南医学院弋矶山医院儿内科；张华英 章浩然 皖南医学院弋矶山医院医务处）