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摘 要 目的：观察纤维支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果.方法：总结近3年来收治的重症肺炎患者72例,分为支气管肺泡灌洗组及常规治疗临床症状,痰培养阳性率住院天数对比进行临床疗效评估.结果：支气管肺泡灌洗组有效率96.5%,常规治疗组有效率80.2%（P＜0.05）,痰培养阳性率,支气管肺泡灌洗组71.43%,常规治疗组47.51%（P＜0.05）.住院平均天数支气管肺泡灌洗组14.2天,常规治疗组23.8天.结论：经纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺部感染性疾病疗效优于常规治疗组.
关 键 词纤维支气管镜 肺泡灌洗 重症肺部感染
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.060
重症肺部感染是临床较常见的急危重症之一,多为一些致病力强的细菌或多种耐药性菌及混合感染所致,病情进展快死亡率高.支气管肺泡灌洗是一种相对无创性肺部疾病诊断及治疗方法【sup】［1］【/sup】,在全身常规治疗时,给予纤维支气管镜相应病灶肺泡灌洗可明显提高重症肺部感染的成功率.本文总结近3年来收治的重病肺部感染疾病患者72例,具体如下.
资料与方法
2008年3月～2010年3月本院收治重症肺部感染患者72例,男40例,女32例；基础疾病脑卒中13例,慢性阻塞性肺病22例,糖尿病24例,急性肺脓肿8例,支气管扩张2例,其他疾病3例.按治疗方法分两组,即支气管镜灌洗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）.对照组36例,男24例,女12例,平均年龄56.7岁；治疗组36例,男26例,女10例,平均年龄55.9岁.两组年龄、性别、基础疾病及病情严重程度及差异均无显著性（P＞0.05）具有可比性.
诊断标准及并发肺部感染的诊断标准：咳嗽、咳痰、发热,肺部可闻湿音,白细胞升高或降低,分类以中性粒细胞为主,胸片示斑点状或片状阴形或伴痰培养找到致病菌生长.
方法：对照组酌情根据药敏针对性抗生素或经验性治疗并加以化痰营养支持治疗.治疗组在常规内科治疗同时给予纤维支气管镜灌洗.具体操作为术前肌注阿托品注射液0.5mg减少气道分泌物,紧张者予以安定注射液对症.采用Olympus BF40型纤支镜经鼻进镜,直视下吸入支气管内病灶局部分泌物和阻塞物,抽取分泌物送病原学检查并行药敏试验,然后应用37℃灌洗液（100ml生理盐水+8万U庆大霉素）每次15～20ml注入病灶支气管内,后负压抽取,怀疑厌氧菌者用甲硝唑20ml,灌洗液80ml左右.每次治疗15分钟左右,根据患者情况连续治疗3～5天.
统计学方法：应用SPSS13.00统计软件,计量数据来看采用（X±S）表示,组间组内比较采用t检验,计数资料用X【sup】2【/sup】检验,P＜0.05为差异有统计学意义.
疗效判断标准：①治愈：体温正常,症状体征消失,白细胞计数及中性粒细胞计数正常；影像学病灶完全吸收或有条索状阴影.②好转：体温正常,症状体征明显减轻,白细胞计数及中性粒细胞计数正常；影像学病灶部分吸收.③无效：体征和白细胞计数变化不大；影像学病灶无吸收或病灶扩大.
结 果
两组临床疗效比较：治疗组治愈率,有效率大于对照组,病死率低于对照组,两组比较差异有显著性.见表1.
两组临床症状改善时间与住院天数比较,见表2.
细菌培养结果：实验采取深部痰细菌培养,细菌培养率治疗组30例（71.43%）,对应组17例（47.5%）,两组比较有统计学差异（X【sup】2【/sup】4.87,P0.027）.
并发症：在治疗组血氧饱和度下降至80%者7例,出现紫绀立即吸除气道分泌物并退出纤支镜,加以吸氧待血氧上升至92%左右在进行操作.出现窦性心动过速3例,剧烈咳嗽10例,一过性血压升高3例,操作结束后30分钟内上述指标均恢复正常.未出现窒息、出血、心衰、呼衰等并发症.
讨 论
难治性肺部感染是内科难治性疾病之一,多由于长期局部支气管黏膜充血水肿分泌物或脓栓阻塞或引流不畅引起【sup】［2］【/sup】.如肺部脓肿,支气管扩张症,慢性阻塞性肺病主要原因为反复感染,纤维增生,血管受压.扭曲变形,局部血运不良,加之病变部位组织缺氧,局部酸性环境能量产生减少,在全身用药情况下,病变局部抗生素较低,药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药.支气管肺泡灌洗技术是一个创伤小,安全可靠的介入治疗,它可以在直视下清除呼吸道分泌物,解除气道痉挛,改善肺通气及换气功能,迅速提高血氧浓度.同时经纤维支气管镜痰细菌培养因避免口腔及咽部细菌污染,提高检出率为抗生素应用提供准确依据.同时将有效抗生素注入病灶及临近支气管,大大提高了局部药物浓度,杀菌力增强,促进肉芽组织生长及修复.本文总结冲洗治疗获得满意的临床疗效,治疗组总有效率（96.5%）同常规治疗组相比差异有显著性（P＜0.05）.同时临床症状改善,痰培养阳性率均强于对照组.
表1 两组疗效比较［例（%）］
注：X【sup】2【/sup】9.14,治疗组与对应组【sup】*【/sup】（P＜0.05）.
表2 两组临床症状改善时间与住院天数比较 另有报道纤支境的并发症的发生率6.8%,但少有致死并发症【sup】［3］【/sup】.本文中进行纤支镜操作过程中出现一过性心动过速3例,血氧饱和度下降7例,未出现窒息,严重心律失常及并发问题,故在治疗过程中结合影像学资料,缩短操作时间,动作轻柔避免气管损伤及诱发气道痉挛,密切监测血氧饱和度如低于80%应停止操作,较为安全有效.在临床实践中纤维支气管镜灌洗在救治重症肺部感染中值得进一步推广. 参考文献 1 郑成坤,赖素勇.气管切开术继发下呼吸道感染分析［J］.中华医院感染学杂志,2002,12（8）:571-573. 2 陈艺坛,陈志斌,等.支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎合并呼吸衰竭临床研究.中国内镜杂志,2007,13（9）:972. 3 张文钦.支气管镜临床应用的进展.中国内镜杂志,1998,8（3）:156.