本站原创摘 要 目的：探讨有机磷农药中毒的临床护理.方法：对45例有机磷农药中毒患者护理进行系统回顾,总结.结果：有机磷农药中毒患者要及时清除毒物,防止继续吸收,及早使用阿托品,结论：有机磷农药中毒是临床常见急症之一.口服中毒彻底洗胃,皮肤中毒反复清洗,更衣,及时应用阿托品,护理病情观察,及时调整阿托品用量是抢救成功的保证.
关 键 词有机磷农药 中毒 救治 护理对策
我院自2007年5月～2008年6月对自服、误服、皮肤吸收有机磷中毒44例患者进行临床救治,总结出抢救能否成功,与临床护理中科学正确的护理对策密切相关,现将护理经验介绍如下.
临床资料
一般资料：45例患者中女30例,男15例,年龄19～58岁,平均年龄32.8岁.口服中毒27例（其中酒后误服2例）,皮肤中毒18例（不科学喷洒农药）.中毒农药为内服磷9例,对硫磷14例,田拌磷4例,敌敌畏4例,敌百虫3例,氧化乐果11例.
临床表现：主要表现为急性中毒的M样症状、N症状和中枢神经系统症状,见表1.
护 理
立即清除毒物,防止继续误吸：（1）对于口服有机磷农药中毒者,最关键的是能否抓住时机彻底洗胃.插管操作步骤：①选择成人常规胃管；②备齐用物携至病人床旁,向家属及清醒患者说明目的,以取得合作；③颌下铺治疗巾,润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入,清醒患者嘱其做吞咽动作,插入14～16cm时,将患者下颌部贴近胸骨柄来增大咽喉部通道的弧度,有利于胃管顺利滑行,胃管一次性插入成功率高.插管不畅时应检查胃管是否盘在口中,插管过程中如发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况,提示误入气管,应立即拔出；④将胃管插入45～55cm后,用注射器回抽有胃液,说明已达胃部,用胶布固定胃管于鼻翼两侧,这时尽量用注射器抽尽胃内毒物,然后连接快速自动洗胃机,进行彻底洗胃.每次注入的洗胃液不得超过500ml,而且每次抽出的胃液也应是500ml左右,一般洗胃液总量约10000ml.反复洗胃,直到胃内抽出的液体清凉无味.特殊农药如敌百虫禁用碱性溶液洗胃,以免生成毒性更强的敌敌畏,宜用1%的食盐水.对硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃,否则,可氧化成对氧磷而毒性更强.（2）皮肤吸收中毒者多在闷热的夏季,赤膊、逆风向喷洒农药时发生,故入院后立即擦洗、更衣.一般用肥皂水（敌百虫除外）彻底擦洗再用清水冲洗干净达到无味,因患者分泌的汗液仍有残存的农药,所以,间歇性擦洗冲净汗液非常重要,要十分重视.
阿托品的应用原则：早期、足量、维持.阿托品能迅速解除有机磷农药中毒的M样症状,特别是解除支气管痉挛、抑制腺体分泌,防止肺水肿的发生和缓解胃肠道症状；还可拮抗Ach大量积聚引起的呼吸中枢抑制.故在洗胃的同时,建立静脉通道,根据病情适时静注阿托品,严密观察生命体征及瞳孔变化.
密切观察阿托品用药后的反应：临床探索深中总结出阿托品化的指标为：颜面潮红,四肢转暖,神志清楚,肺部罗音消失,瞳孔散大,心率增快,皮肤及腋下干燥无汗.在阿托品维持治疗时要严密配合医生调整用量,防止阿托品过量中毒.
每日抽血监测血胆碱酯酶：配合医生使用胆碱酯酶复合剂、解磷啶等.因其对“老化酶”无效,故必须早期使用.
保护患者安全,防止坠床：患者阿托品化后,易躁动、谵妄、多语、兴奋、幻觉,故一定要注意患者安全,防止外伤.
护理：①加强基础护理：大剂量阿托品应用后,患者均有口舌、咽部干涩的感觉.因此必须做好口腔护理,预防口腔感染,使患者感到舒适,增进患者食欲.②加强皮肤护理：昏迷时间较长的患者,大小便失禁,应保持床铺干燥、平整,定时翻身、擦浴、按摩,以防褥疮.③饮食护理：经洗胃后嘱患者禁食1天,以后给流质饮食,昏迷患者可进行鼻饲,以利于胃功能逐渐恢复.
排尿的观察及对策：使用阿托品的患者,一般会发生尿潴留,要鼓励患者自解小便,具体措施：①让患者听流水声；②右手保护膀胱底部,左手在上方轻柔按压,使膀胱内压增加,使尿液冲破膀胱括约肌的阻力而排出；③用温热水冲洗会阴部；④以上方法1小时无效者使用常规导尿术.保留导尿者用生理盐水500ml加庆大霉素8万U,每日2次膀胱冲洗,防止尿路感染,并要保持患者会阴部清洁无味.
加强心理疏导：多数患者由于家庭争执而服药,所以护理人员要有同情心、爱心,以和蔼的态度去关心、安慰、鼓励、开导患者及家属,使患者配合治疗,对生活充满信心.
抢救中枢性呼吸衰竭的护理对策：重度有机磷中毒患者极易发生中枢性呼吸衰竭,患者入院后立即安置重症病室,保持呼吸道通畅,给予高浓度吸氧5～6L/分,心电监护,观察血氧饱和度,严密观察呼吸频率、节律、深浅度.一旦发生有呼吸衰竭征象,立即行机械通气,辅助呼吸,神志清楚者用面罩连接呼吸机,效果不佳或伴意识障碍者给予气管插管,大于72小时仍不能纠正呼衰者予以气管切开.
讨 论
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂.有机磷农药种类很多,根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类.中国常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量.
表1 45例有机磷中毒的临床表现
高毒类有机磷农药少量接触即可中毒,低毒类大量进入体内亦可发生危害.人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大,由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药,可在5分钟内发病迅速致死.
有机磷农药中毒是临床常见急症之一,必须分秒必争地进行抢救,口服中毒要及时彻底洗胃,减少吸收,在洗胃过程中要尽快使用阿托品,直至阿托品化后改用维持量；皮肤吸收中毒者要彻底反复冲洗、更衣,密切观察病情及用药效果,避免阿托品中毒.做好患者心理疏导,配合治疗,珍爱生命,迎接新生活.