本站原创【摘 要 】 目的 探讨枕叶出血病因、临床特点.方法 对40例枕叶出血病因、临床特点和治疗结果总结.结论 枕叶出血和非高血压因素关系密切,特别是淀粉样脑血管病（CAA）；手术治疗可降低致残率和死亡率.
【关 键 词 】 枕叶出血；淀粉样脑血管病；影像学
选我院2007年1月-2011年11月收治的行头部CT检查确诊为自发性枕叶出血40例,就临床表现和CT诊断总结,现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 男25例,女15例.年龄18-86岁.入院后检查血压高于160/95毫米汞柱有13例占32%,患有痴呆病史者3例,患有原发性血小板减少性紫癜病1例,患有白血病1例.心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗者1例.本组病例40例患者均为急性发病,动态下发病22例,静态下发病18例.还有8例患者因为昏迷或者眼部疾病未做视野检查.
1.2 进行腰穿检查14例,检查结果脑脊液压力增高在19.5kpa以上的有5例患者.脑脊液外观均匀一致有5例,2例,无色透明7例,做脑血管造影检查6例.3例患者有枕叶动静脉畸形（M）.病理检查：3例做颅内血肿清除术,病理结果为M,做头部CT检查结果示：可见皮下或皮质下形状、大小不一致高密度影.
2.讨 论
2.1 病因 ①高血压动脉硬化；高血压病史入院时血压高于160/95毫米汞柱者16例占40%占第一位.②淀粉样血管变性病（CAA）：淀粉样血管变性病是老年人非高血压脑出血的主要病因,在临床上老年人或者痴呆患者中脑出血,特别是出血部位在大脑皮质下白质多发脑出血,应警惕淀粉样血管变性引发脑出血.本组40例病例中年龄大于60岁没有高血压病史者10例,有2例病例右侧枕叶有两个出血病灶,患者5例有痴呆病史,6例是因为血管淀粉样变性致枕叶出血.③AMV：年纪较轻的人脑出血的主要病因是AMV.本组40例患者中年龄在40岁以下9例,有5例经过病理证实是AMV,有2例患者经过血管造影证实是AMV,明确诊断的AMV有7例占17%.④少见原因：原发性血小板减少性紫癜及白血病各1例,口服抗凝药华法令治疗1例.
2.2 临床表现 ①视觉障碍：枕叶存在视觉高级中枢,枕叶出血出现的重要一个症状就是视觉症候.纹状体皮质破坏,如果刺激病灶出现光幻觉,破坏性病灶会出现象限盲或同向性偏盲,枕叶外侧皮质破坏刺激性病灶出现视幻觉,枕叶破坏性病灶可引起记忆障碍,出现视物变形,物体视象空间定向紊乱.本组病例患者有白内障或先天失明者3例外,患有象限盲偏盲21例,占24%,视幻觉2例,视物变形3例,所以视野缺损是视觉障碍主要表现.CT显示为枕叶外侧面较小血肿影,血肿大小平均约为50毫升,可以表明血肿还没有累及纹状体皮质或者视放射纤维.②头痛及脑膜刺激征：枕叶出血能进入侧脑室后角也可以经过血管间隙进入蛛网膜下腔,临床表现主要是头痛及脑膜刺激征,因为高颅压引起头痛,本组有头痛者30例,占76%.出现脑膜刺激征15例占40%.头痛和脑膜刺激征是枕叶出血的主要临床表现之一.③偏盲与感觉障碍：大多数人认为枕叶出血引起偏瘫和感觉障碍的情况少见.本组有6例患者枕叶出血没有偏瘫及感觉障碍.40例患者中出现偏瘫12例占30%,有轻偏瘫,感觉障碍的10例,占26%.患者有偏瘫及感觉障碍的病例头部CT显示均有比较明显的占位效应,血肿量平均约为30毫升左右.枕叶出血的患者有偏瘫和感觉障碍,可能由于出血及周围水肿程度有密切关系.③小脑和脑干体征：枕叶出血患者出现颅神经损害和共济失调少见,40例患者仅有1例出现周围性面瘫和耳鸣.1例有同侧共济失调.
2.3 诊断 突然后枕区头痛、视物模糊患者认真行视野检查.原发性蛛网膜下腔出血患者除进行视野检查外.表现为头痛肢体无力,无神经系统其它定位体征.尽早做头部CT检查,积极查找病因,对症对因治疗.治疗与预后：保守治疗35例,手术治疗5例.死亡5例.6例患者视野完全恢复正常.有5例患者缺损视野恢复正常.由于枕叶出血后血肿压迫纹状体.患者可以有偏盲象限盲,随着病情好转,血肿逐渐吸收压迫症状解除后,纹状体功能恢复.手术治疗5例.死亡病人1例.余4例中2例患者有意识障碍.头部CT示出血血肿量分别为50毫升和65毫升,血液破入三脑室.2例出血患者在发病后10小时做血肿清除术,手术后神志清晰,留有病灶对侧偏盲,枕叶出血量大,应该尽早做手术.40例患者中死亡5例,死亡率12.5%痊愈16例,痊愈出院占病人的40%.
2.4 结论 本文40例临床资料进行分析总结：枕叶出血与非高血压因素关系密切,特别是淀粉样脑血管病（CAA）；中青年枕叶出血的发病率较高,脑动静脉畸形和动脉瘤是常见原因；枕叶出血与年龄关系、血液病及服用抗凝剂的相关性等也值得探讨；枕叶出血手术治疗可降低致残率和死亡率.总之,通过对40例枕叶出血患者分析与总结,对其病因、临床特点及治疗等方面初步了解,危险因素进一步认识,为该病研究提供了基本临床资料,探讨该病的病因、治疗、预防和预后,有重要临床意义.