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将2004年10月~2005年10月在我科行剖宫产术无妊娠并发症的足月妊娠妇女,年龄21~33岁,孕周37~41周,有初产及经产,随机分为观察组及对照组,两组均为112例,术式均为腹腔内子宫下段剖宫产术.
方法：于术前20分钟观察组用5％葡萄糖100ml.加10％葡萄糖酸钙10ml,静滴,15~20分钟内滴完.两组均在胎头娩出后即刻常规宫壁注射缩宫素20IU,观察组于手术结束时即刻直肠给予米索前列醇600μg,两组病例除外2例子宫切口撕裂,3例前置胎盘,2例胎盘早剥.
出血量的测量方法：子宫壁切开后吸尽羊水弃之,然后负压瓶集血,回病房至产后24小时以会阴垫集血,以称重法计算出血量.
监测指标：①术中出血量；②术后2小时出血量；③术前和术后24小时血红蛋白及变化情况；④观察组用药后各种毒副反应.
统计学处理：用t检验.
结果
两组术中术后出血情况比较,见表.
讨论
妊娠晚期处于低钙状态,血清总钙含量在妊娠晚期降到生理范围的最低点,原因为：①妊娠期胎儿生长发育需钙量增加；②孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低；③肾小球滤过率增加使尿钙排泄量增多；④妊娠晚期(PTH)水平增高,说明机体处于相对缺钙的生理调节状态［１］.
米索前列醇是前列腺素E1的类似物,口服后转化为有活性的米索前列醇酸,服药后2分钟内即可在血循环中检出,30分钟内血浆水平达高峰,半衰期为1．5小时.米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用,而且能增强子宫收缩频率,对于催产素不敏感的产妇,应用米索前列醇,能够进一步防治剖宫产术后继发性宫缩乏力,但口服可出现生理性寒战、高热、恶心、呕吐、腹泻等.因此,我们采用直肠给药途径,降低了米索的不良反应.
综上分析,我们认为采用剖宫产术前静滴葡萄糖酸钙,术中应用催产素,术后直肠给予米索前列醇,三者联合用药,对于防治剖宫产术中、术后宫缩乏力性出血效果良好,不良反应少,使用方便、安全,不失为一种简单有效的方法,值得临床推广应用.