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我院2002年3月～2005年12月应用CT简易定位颅内微创血肿清除术,抢救大量脑出血患者42例,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT证实.男27例,女15例；年龄44～84岁,平均62.5岁；基底节区出血30例,出血量38～100ml,平均64.3ml；丘脑出血8例,出血量12～46ml,平均26.0ml；脑叶出血4例,出血量45～90ml,平均54.5ml；破入脑室16例；病程6小时内36例,6～24小时6例.意识清醒者3例,嗜睡9例,浅昏迷26例,中～深昏迷者4例；脑疝形成者22例.有高血压病史36例,发病<6小时手术者6例,6～24小时6例,24～48小时 30例.
方法：依据CT片所示血肿的部位、大小和形状确定穿刺点及路径,局部麻醉,使用长度合适的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,手持式电钻锥透颅骨、硬脑膜,插入圆纯状塑料针芯,将针送入血肿,侧管接20ml针管,从血肿边缘开始逐渐向血肿中心均匀缓慢抽吸.如含血凝块多,抽吸费力时,接粉碎器,注入生理盐水1ml+尿激酶1万U反复冲洗,最后血肿腔内保留尿激酶1～2万U,夹闭引流管2～4小时后开放引流.术前术后根据病情适量用脱水剂,积极预防及控制各种并发症,根据病情变化复查头颅CT,血肿明显减少时拔除引流管,术后2个月时进行疗效评价.
结 果
术后即有意识改善者13例,术后48～72小时内肢体肌力恢复二级以上者10例(23.8%).术后2个月疗效评定：痊愈10例(23.8%),轻残9例(21.4%),重残13例(30.9%),植物状态3例(7.14%),死亡7例(16.6%).
讨 论
脑出血的出血量,大脑>50ml,小脑>10ml称为大量脑出血,大量脑出血并发脑疝是最常见的死亡原因之一,文献[1]报道,当血肿>45ml内科保守治疗死亡率几乎达100%,传统外科开颅手术死亡率到40%～55%,既使生存也多为重残或植物状态.微创血肿清除术目前已成为治疗大量脑出血的重要方法[2].本组采用此方法治疗大量脑出出血42例,治愈好转率76.1%,病死率16.6%,提高了患者的生存率和生存质量.对于血肿较大的患者,多靶点穿刺,增加引流范围,可能提高疗效.