本站原创[摘 要 ] 目的：探讨应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗重症肝炎的疗效.方法：21例重症肝炎患者在综合性治疗基础上,应用普通血液透析机开展血液灌流,采用动-静脉循环式（桡动脉、正中静脉）以80～120 ml/min循环血液,每次灌流时间3 h,首次肝素用量40～50 mg,以后每30分钟追加肝素5 mg,灌流结束后用同等剂量鱼精蛋白中合肝素.结果：通过血液灌流治疗后,全身症状改善明显,胆红素含量明显下降,起到改善内环境作用,利于肝细胞再生、肝功能恢复.血液灌流技术治疗重症肝炎早期、中期使用效果较好,而晚期效果差.结论：应用普通血液透析机开展血液灌流治疗重症肝炎,操作简单,安全,有效.适合于基层医院开展.
[关 键 词 ] 血液透析机；血液灌流；治疗；重症肝炎
[中图分类号] R575 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-041-02
血液灌流（hemoperfusion,HP）是血液净化方法中的一种.我院肝病科自2005年6月应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗重症肝炎21例,取得一定效果,现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
21例重症肝炎患者系我院肝病科住院病例,1例为药物性暴发性肝衰竭；17例为乙型重症肝炎,其中,合并戊肝病毒感染10例；3例为亚急性戊型肝炎.诊断符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》,其中,急性重症肝炎1例,亚急性重症肝炎16例,慢性重症肝炎4例；合并肝性脑病1例,肝肾综合征5例,出血倾向3例.早期10例,中期7例,晚期4例.
1.2 材料
采用瑞典Gambro公司100血透机或美国Bater公司的血透机进行体外血液循环.HA型树脂血液灌流器（HA330-Ⅱ型）为丽珠医用生物材料有限公司生产.
1.3 方法
所有病例在综合性治疗基础上,应用血液灌流治疗.灌流器严格按产品说明规定进行灌冲液灌流,采用动-静脉循环式（桡动脉、正中静脉）以80～120 ml/min循环血液,每次灌流时间3 h,首次肝素用量40～50 mg,以后每30分钟追加肝素5 mg,灌流结束后用同等剂量鱼精蛋白中合肝素.其中1例肝性脑病同步应用血液透析.共进行21人、22次.
1.4 观察指标
观察指标包括,①症状、体征：观察患者治疗前后精神状态、食欲,是否乏力,有无腹胀及出血.②实验室检测治疗前后血常规、肝功能、PT.
1.5 统计学方法
采用配对资料t检验和χ2检验.
2.结果
2.1 症状及体征
治疗后精神状态、食欲、乏力明显改善16例,占76.2%；腹胀明显改善7例,占33.3%；尿量明显改善4例,占19.0%.其中1例肝性脑病在第1次行血液灌流并同步应用血液透析3 h后神志清醒,12 h后再次出现肝性脑病症状,重复血液灌流并同步应用血液透析无效.
2.2实验室检查
表1结果显示,总黄疸及血小板（BPC）治疗前后比较,P<0.01,有非常显著性差异,而ALB、PT、PTA治疗前后比较,P>0.05,无显著改变.本组实验显示,通过血液灌流治疗后,胆红素含量明显下降,起到改善内环境的作用,有利于肝细胞再生、肝功能恢复及全身症状改善；但同时可引起BPC含量明显减少,使PBC破坏增加,对有明显出血倾向者,可加重出血,应慎用.本组实验对ALB、PT、PTA无明显影响,ALB含量较少,PT延长及PTA下降者也适用,不会明显影响其重症肝炎指标.
2.3 血液灌流治疗时机与预后
表2结果显示,重症肝炎早期、中期使用血液灌流治疗效果较好,而晚期效果差.
2.4 不良反应
治疗过程中均未见明显不良反应,仅1例穿刺部位出血.
3.讨论
重症病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的原发免疫病理损伤和由于肝脏屏障功能受损,形成肠源性内毒素血症,内毒素刺激肝内外单核-吞噬细胞释放大量细胞因子而造成的肝细胞继发性损害叠加的结果,而且继发性损伤在病程中起主要作用.清除致病细胞因子,减少肝细胞坏死,维护内环境相对稳定,创造有利于肝细胞生长的环境,从而延缓和（或）逆转重症肝炎的发生与发展,提高重症肝炎抢救的成功率.常规的治疗方法有干扰素疗法等,如雷运春等[4]应用α-1b干扰素联合丹参及新鲜血浆治疗重症肝炎.
本组应用HA型树脂血液灌流器行血液灌流,有效吸附重症肝炎患者血液中的致肝损害物质,使患者精神、食欲、乏力等症状明显改善,血清总胆红素不同程度下降,为抢救患者的生命赢得了时间和机会.
本组资料显示,血液灌流早、中期应用效果明显优于晚期患者.单独应用血液灌流治疗重症肝炎,重在重症肝炎的早期诊断、早期应用.我们应用普通血液透析机开展血液灌流,操作简单,安全,适合于最早接触重症肝炎患者的基层医院开展.
[参考文献]
[1]中华医学会传染病寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志,2000,8：324-329.
[2]武藤泰敏.急性肝不全をぐる最近の进步[J].临床消化器内科,1993,8（9）:319-321.
[3]胡大荣,王宇明.传染病学新进展Ⅲ[M].北京:科学技术文献出版社,1995.41-49.
[4]雷运春,许京淑. α-1b干扰素联合丹参及新鲜血浆治疗重症肝炎[J].中国医药导报 ,2006,3（24）：85-86.
（收稿日期：2008-01-17）
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