本站原创【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0465-01
剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况,造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血,称为食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征）.先有干呕或呕吐,随后呕血.但有的病例出血很少,甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血,有的出血量大,严重者休克死亡.我院于2009-2012年收治Mallory-Weiss 综合征30例分析及治疗.
临床资料
一般请况：Mallory-Weiss 综合征30例,男22例,占73.3%,最大65岁,最小29岁,平均47岁；女8例,占26.6%,最大42岁,最小28岁,平均35岁.
临床表现
1.诱因：饮酒19例,占63.3%；饱餐服药3例,占10%；妊娠呕吐2例,占6.67%；剧烈咳嗽4例,占13.3%；无明显诱因2例,占6.67%.
2.出血量：大多数病人在呕吐或呕吐后发生,呕血出血量在50-500ML是28例,500-1000毫升2例.
3.内镜检查与治疗：患者在入院后24小时内进行胃镜检查30例,均明确诊断,找到病灶.有活动性渗血5例,红色血栓4例,黑色血栓3例,无出血18例（包括新鲜裂口13例,附白苔裂口5例）裂口形状为纵形或纵斜形,其中有2例为2条纵形裂口,28例为1条裂口.撕裂部位,食管下段为6例,食管贲门11例,贲门部3例.
对少量活动性渗血,局部喷洒1：10000冰肾上腺素生理盐水,片刻止血；对有活动性渗血、较大裂痕3例,给予钛夹进行治疗,即刻止血,观察无出血即退镜；对无活动性出血者,不予以镜下处理.30例治疗结果,患者住院2周左右出院.
讨论
文献报道,食管贲门黏膜撕裂综合征占上消化道出血2%-14.7%,我院2009-2012年占上消化道出血12.6%,与文献报道基本一致.由于饮酒饱餐服药等各种原因引起剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况,造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血,急诊内镜可以明确诊断.
对于病情不重,损伤较为表浅,镜下观察无活动性出血者进行一般治疗,卧床休息,积极补充血容量药物止血,给予制酸剂,H2受体阻滞药（如西咪替丁、法莫替丁等）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等,一般短期内治愈.
有活动性渗血较大裂痕3例,在内镜直视下,利用钛夹,直接将出血血管或撕裂的黏膜夹持住,起到机械压迫止血及缝合作用,能达到立即止血及预防再出血的目的.该方法止血率高,安全,操作简便,组织损伤小,并发症少.钛夹通常在1～3周自行脱落,随粪便排出体外.也有报道内镜下套扎是治疗Mallory-Weiss引起活动性出血较好,撕裂较表浅且有活动性渗血者,选择局部喷洒止血药物,结合支持性治疗一般都能治愈.
总之,急诊内镜对Mallory-Weiss 综合征能达到明确诊断和治疗的目的.