本站原创【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0050－01
【摘 要 】目的：探讨中药保留灌肠配合微波治疗盆腔淤血综合征.方法：以自拟“红藤煎”中药保留灌肠,每日一次,连续40天,同时配以微波治疗,经期停用.结果：60例患者,病愈18例,占30%；显效32例,约占53.3%；好转10例,占16.7%.结论：中药灌肠配合微波治疗“盆腔淤血综合征”, 有效率可达100%.而且安全、方便、易被患者接受,减少了患者治疗疾病的痛苦.
【关 键 词 】盆腔淤血综合征 中药 灌肠 微波 治疗
盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome,PCS）是指由于盆腔静脉淤血所引起的下腹部坠胀、腰骶疼痛、痛、性感不快、尿频、痛经、月经紊乱、白带过多、极度疲劳等为主要症状的一类综合征.
一、临床资料
1 一般资料：研究对象为2008年9月――2010年6月就诊于浙江省杭州市余杭区中医院妇产科以盆腔疼痛为主症,根据其病史、临床表现、相关检查,诊断为“盆腔淤血综合征”的患者60例.年龄最小25岁,最大者47岁,平均32岁,病程最短者25个月,最长者14年.统计病例患者中曾做过输卵管拮扎术者5人,人工流产术者22人,有引产史或足月产史者31人.上述患者中,只表现为下腹部坠胀、腰骶疼痛的9人,下腹部坠胀、腰骶疼痛伴有痛者12人,痛经者12人,带下及月经量多者14人,膀胱、尿道、直肠刺激症状者6人, 伴有自主神经症状者5人,同时有下腹部坠胀、腰骶疼痛、痛、尿频、痛经、月经紊乱、白带过多、自主神经症状者3人.
2.诊断标准：
（1）病史：有盆腔操作史,如人工流产术史、引产史或足月产史输卵管拮扎术史等.
（2）临床表现：盆腔疼痛为主证伴腰骶疼痛、痛、性感不月经量增多、白带过多等典型“三痛两多”症状.
（3）体位试验：患者行胸膝卧位后腹痛减轻或消失,然后嘱患者跪坐,臀部紧压足跟,使髂外动脉向股动脉的血流受阻,向髂内动脉的血液分流增加而盆腔静脉回流阻力增加,引起盆腔静脉上升,腹痛逐渐出现且进一步增加.
（4）盆腔彩色多普勒：盆腔无器质性病变； 盆腔静脉内径为0.65±0.18；静脉频谱最大速度为6±3cm/s.（正常为盆腔静脉内径为0.3±0.12：静脉频谱最大速度为14±4cm/s）［1］
二、治疗方法
自拟“红藤煎” ：毛红藤30克 红藤30克 败酱30克 金银花20克连翘20克 夏枯草20克 三棱15克 莪术15克 丹皮15克 丹参20克 三七20克,浓煎取汁100ml用灌肠管插入肛门15以上,卧床30分钟灌完,同时配合腹部微波治疗30分钟.保留时间越长越好,每日一次保留灌肠,连续40天,月经期暂停.
三、治疗结果
病愈18例（盆腔疼痛消失,伴随症状消失,体位试验阴性,盆腔彩色多普勒： 盆腔 静脉内径为及静脉频谱最大速度为正常值.）占30%.
显效32例（盆腔疼痛消失,伴随症状消失,体位试验阴性,盆腔彩色多普勒： 盆腔 静脉内径为及静脉频谱最大速度略高出正常）约占53.3%.
好转10例（盆腔疼痛及伴随症状明显减轻,体位试验阳性,盆腔彩色多普勒： 盆腔 静脉内径为及静脉频谱最大速度高出正常值,但比治疗前明显降低）占16.7%.
四、典型病例
患者宋某 女 37岁 于2008年9月20日就诊
主诉：小腹及腰骶部疼痛5年,痛2个月.
病史：该患于2003年3月在当地诊所做人工流产后,自觉小腹及腰骶部隐隐作痛,带下量多,每逢劳累后加重,未经任何检查和治疗.于2008年7月开始有痛症状出现,伴有烦躁、易怒、失眠、乏力,经前胀痛,经量转多,舌暗苔薄黄,脉弦.
既往健康, 15岁月经初潮,月经规律, 5-6/28-30天, 量、色、质正常,痛经（±）,1994年结婚,1998年7月正常产一男婴,2003年3月人工流产一次.近2个月月经量多,色、质正常,痛经（+）.LMP 2008年9月10日.
妇查：外阴 发育正常
畅 分泌物量多 色白 无异味
宫颈 光滑 肥大 后唇呈紫蓝色 举痛（+）
子宫 水平位 略大饱满 常硬 压痛（+） 宫体两侧触痛（+）
附件 双侧附件略增厚 压痛（±）
体位试验检查：（+）
盆腔彩色多普勒检查：盆腔无器质性病变.盆腔静脉内径为0.68；静脉频谱最大速度为8cm/s.
该患自就诊之日起以“红藤煎”连续保留灌肠配合微波治疗40天后小腹及腰骶部疼痛,痛症状消失；带下正常；精神状态佳；舌淡苔薄白,脉弦滑.
妇查：外阴 发育正常
畅
宫颈 光滑 柱状 举痛（-）
子宫 水平位 略大 常硬 压痛（-） 宫体两侧触痛消失
附件 双侧附件正常
体位试验检查：（-）
盆腔彩色多普勒检查：盆腔无器质性病变.盆腔静脉内径为0.45；静脉频谱最大速度为11cm/s.
五、体会
盆腔淤血综合征（PCS）是指由于盆腔静脉淤血所引起的下盆腔及腰骶疼痛、痛、痛经、膀胱尿道直肠刺激症状、自主神经症状等为主要临床表现的一类综合征.
本病的发生与盆腔解剖有关.盆腔静脉数量相对较多,盆腔动脉的主干一般由两条静脉伴随而行,少数为一条,而盆腔中的中小动脉多数由2-3条静脉伴行,卵巢的静脉可达5-6条,各静脉之间有较多的吻合支形成静脉丛,这些静脉丛弯曲行进在子宫体的两侧后方.且子宫、输卵管和卵巢的静脉之间有许多吻合形成的静脉循环；盆腔的静脉缺乏静脉筋膜外鞘和静脉瓣,静脉丛位于平滑肌组织间,容易受到压迫；静脉丛穿行在盆腔疏松结缔组织间,使盆腔静脉接纳较多末梢动脉血从而易形成淤血.
除解剖关系外,盆腔淤血综合征与盆腔操作史,月经期、妊娠时使盆腔充血也有一定关系.此外,长期的站立体位,习惯性便秘、早婚早育、频繁都是增加盆腔充血的因素,从而使盆腔淤血发生.
盆腔淤血综合征一旦发生严重地影响了妇女的身心健康,对PCS的治疗主要有一般治疗和手术治疗.一般治疗的方法虽然简单,对轻度患者有效,且需要患者有一定的耐心来支持；“手术”本身就会给患者带来恐惧,患者难以接受.
采用“红藤煎”保留灌肠配合微波治疗,通过盆腔局部直肠静脉丛的吸收起到理气活血化瘀止痛的目的,能够促进盆腔血液循环,明显改善盆腔淤血综合征所引起的下腹部坠胀、腰骶疼痛、痛、痛经、白带过多等临床症状.并能使部分轻、中型患者的临床症状和体征消失.
微波治疗盆腔淤血综合征作用主要是非热效应和内生热效应.应用微波效应能直接作用于病变部位,故局部组织温度迅速升高,这种温度不引起烫伤,却能改善局部的血液循环.有利于新陈代谢旺盛,以增加吞噬细胞的吞噬作用,加强局部组织营养,提高组织再生能力,具有解痉止痛、加速炎症吸收的作用.直肠给药辅以微波治疗时,微波又能改变其药代动力学特征,使局部药物浓度升高,从而大大提高治疗效果.
中医药治疗,采用中药保留灌肠配合微波治疗可使患者消除恐惧心理,且安全、方便、易行,在治疗过程中不会给患者带来痛苦,相反,患者会自己感受到治疗的进展.