本站原创关 键 词梨状肌损伤 按摩治疗
振法
梨状肌因急、慢性损伤或解剖变异,较易产生损伤,刺激或压迫坐骨神经,引起急、慢性臀腿疼痛.如果治疗不当,病情容易反复,给患者带来痛苦和不便.笔者从1995年一2005年在临床上使用振法治疗150例梨状肌损伤病人,取得了较好效果,现报道如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共收集150例梨状肌损伤综合征病例,来源于长治市中研所附院和长治市残疾人康复中心按摩科门诊患者,脱落6例,实际统计病例144例.男89例,占61.8％；女55例,占38.2％：患者年龄13～66岁；从事职业：体力劳动者83例,占57.6％,脑力劳动者20例,占13.9％,自由职业者41例,占28.5％；急性损伤103例占71.5％,慢性损伤41例占28.5％；左侧梨状肌损伤56例,占38.9％.右侧梨状肌损伤81例,占56.2％.双侧损伤7例占4.9％；病程2周～5年,全部病例均以臀部和下肢疼痛为主诉症状收入院,均摄髋关节x线片,未见骨折、脱臼、骨赘形成改变.
1.2 发病机理 梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作使梨状肌被牵拉过度而致伤,继发血肿、炎症渗出、体积胀大,刺激压迫其邻近的坐骨神经产生症状；反复损伤后,会出现充血、粘连甚至钙化,梨状肌肌肉萎缩.
1.3 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的梨状肌综合征诊疗标准：有明确的髋部外伤史(包括闪扭史)；臀部和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛；臀部梨状肌处压痛,并可触及条索状硬结；直腿抬高试验在60°以内疼痛明显.超过60°疼痛减轻；梨状肌紧张试验阳性；x线摄片检查无骨折、脱臼、骨质增生样改变.
1.4 症状体征
1.4.1患者自觉患侧下肢变短,走路跛行,患臀部深在胀痛、发沉,大腿后、小腿外侧放射性疼痛.在咳嗽或大小便使腹压增大时,患肢疼痛增加,患者下蹲时症状加重,因而不愿下蹲,严重者呈刀割、跳样剧痛.行动困难.
1.4.2腰部无明显压痛畸形,在急性损伤时,以拇指在梨状肌表面投影位置触诊可发现条索样隆起,压痛十分明显；在慢性损伤时,指触臀部有空虚感.梨状肌弥漫性钝厚(示肿胀)或肌束局限性变硬,弹性韧性明显减低(示肌肉萎缩).直腿抬高试验60°以内受限,(疼痛超过60°反而减轻)梨状肌紧张试验明显阳性体征(具体检查方法：患者仰卧位.检查者用力屈曲、内收、内旋患肢髋关节,使梨状肌紧张并压迫坐骨神经而引起臀部疼痛或坐骨神经刺激症状者为阳性).
2 治则治法
2.1治疗原则 解痉止痛,活血化瘀,舒筋通络,松解粘连.
2.2治疗方法
2.2.1 患者俯卧位,全身放松,医者在其侧方站立,以掌置于环跳穴部位,着力贴紧皮肤但不宜用力下压,发出连续,快速上下振颤,并将振颤通过皮肤、皮下组织和臀大肌逐渐传达至梨状肌,持续10分钟.以解痉止痛、活血化瘀,促进损伤组织的修复.频率以每分钟200～300次为宜.
2.2.2体位同上,医者取秩边、承扶、殷门、委中、悬钟、风市等穴,用指振法在各穴施术1～2分钟,以调理气机,舒筋通络,濡养经脉.
2.2.3患者仰卧位,医者站其一侧,全掌置于患者腹部,劳宫穴对准患者神阙穴,掌根置于患者关元穴,中指放在任脉,食指和环指对肾经,拇指和小指至于胃经,医者沉肩、垂肘,全身放松,以腕关节小幅度、高频率的微屈伸运动所产生的振颤,持续作用于患者腹部,频率以每分钟300～400次为宜；作用方向略偏患侧,振波通过腹部逐渐传达至梨状肌,持续10分钟,以调畅气机,消炎镇痉.
2.2.4患者侧卧,患侧在上,医者站其侧方,以掌置于梨状肌体表投影位置,顺梨状肌纤维走行方向振颤5分钟.以调经理筋,每天治疗1次,10次为1个疗程.
2.3 疗效标准 依《中医病症诊断疗效标准》中的梨状肌综合征诊疗标准：治愈：症状完全消失,下肢及臀部无疼痛及不适感,功能恢复正常,能进行较长时间行走：好转：症状基本消失,下肢及臀部疼痛及不适感减轻.功能基本恢复正常,进行长时间行走时仍有疼痛；无效：症状及体征无改善.
2.4 结果 本组患者150例中,完成治疗144例,占96％；脱落病例6例,占4％.经1～3疗程振法治疗,临床随访2年统计：痊愈96例,占66.7％；好转31例,占21.5％；无效17例,占11.8％,总有效率88.2％.
3 讨论与小结
本病治疗的根本目的在于解除梨状肌对坐骨神经的刺激压迫,振法治疗本病急性期可舒缓梨状肌的痉挛状态.促进血肿、炎症渗出的吸收,减轻对坐骨神经的压迫.修复损伤组织；慢性期可松解粘连,恢复梨状肌的弹性与肌力,使髋关节生理功能活动恢复正常.振法治疗力度柔和_且渗透力较强,能在不施加较大压力引发疼痛的前提下通过振波达到深透之功效.通过振腹既促进了损伤组织的血供,又提高了肾上腺皮质激素分泌水平,对消除局部损伤炎症大有帮助：还达到对梨状肌腹侧面治疗的目的.
此外需排除其他疾病造成的类似疼痛.主要是根性坐骨神经痛,可呈发作性加剧或烧灼样疼痛,多因脊柱病变造成,站、坐、走疼痛明显,蹲、卧位疼痛缓解,这类病变可通过临床体征及影像学检查协助诊断.
综上所述,振法可解痉止痛,活血化瘀,舒筋通络,鼓动气血运行,调节梨状肌及其周围肌肉的张力,对梨状肌损伤综合征有较好治疗效果,预后良好.患者在急性期应卧床休息或尽量减少活动,并注意下肢、腰臀部的保暖,避免过劳及风寒湿的不良刺激,在缓解期医者应指导病人进行适当的肌肉功能锻炼,并嘱其日常生活注意保持正确体位,消除病因.