本站原创【摘 要 】 目的 观察手法推拿配合小针刀松解治疗臀中肌损伤的疗效.方法 自2009年4月至2011年1月对65例臀中肌损伤患者施以局部小针刀再配合推拿手法松解腰臀部软组织治疗.结果 65例患者经手法推拿配合小针刀松解治疗后,治愈48例,好转14例,无效3例.治愈率73．8%,总有效率95．4%.结论 手法推拿配合小针刀治疗臀中肌损伤临床疗效满意.
【关 键 词 】 小针刀；手法推拿；臀中肌损伤；临床分析
作者单位：455000 河南省安阳市中医院中医骨伤科由于臀中肌所处的位置和功能,人们日常活动中易造成此肌损伤,尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动和以髋部为轴心的腰臀部扭转常导致臀中肌的劳损和牵拉伤［1］.我们2009年4月至2011年1月采用手法配合小针刀松解治疗臀中肌损伤患者65例,均取得良好效果,现报告如下.
1.资料与方法
1．1 一般资料 本组65例患者中,男40例,女25例,年龄32～68岁,平均45．2岁.其中单侧57例,双侧8例.病程最短5个月,最长11年.全部患者均符合《软组织损伤与脊柱相关疾病》中臀中肌损伤的诊断标准［2］,均属慢性损伤.
1．2 方法
1．2．1 针刀治疗 取侧卧位,患侧在上,腿屈曲,健侧在下,腿伸直.用2%利多卡因1～2 ml作臀中肌部位痛性条索或硬结和压痛点局麻,刀口线与臀中肌纤维方向一致,针体垂直于皮肤刺入达条索、硬结内,针下稍有阻力感,患者自觉针刀下疼痛或酸胀感,有时可向大腿或小腿放散,先纵行疏通后横行疏通剥离,针刀下有松动感即可.
1．2．2 手法治疗 ①掌揉法：患者取仰卧位,医医者单手或双手手掌相对应作用于臀部上做小幅度回旋环转运动,时间约3～5 min.②“指针”镇痛法：患者取仰卧位,寻找臀中肌条索结节改变之“扳机点”, 医者一手拇指或双手拇指叠加点按在条索状改变之臀中肌肌腹,力量由轻到重,力度以患者能耐受为度,停留5～10 s,反复3～5次.③旋按法：患者取仰卧位,医者双手重叠贴患侧臀部臀肌做小幅度回旋环转运动,时间约2～3 min.④弹拨法：患者取仰卧位,医者双手拇指叠加点按在臀中肌上,力量由轻到重,出现酸胀、疼痛指感后再作与臀中肌成垂直方向的往返拨动,反复3次.⑤肘压理筋法：患者取仰卧位,医者俯身用肘后三角按压于臀中肌起点,持续用力顺肌纤维走行方向推压,待行致臀中肌中部停留片刻,患者感到强烈的酸胀感向下肢外侧放射即缓慢松开,反复操作3～5次.⑥屈髋拉筋法：患者取仰卧位,双下肢屈髋屈膝90°,患肢跨越于健侧膝上,医者一手扶患肢膝关节,一手握住踝关节下压患肢向患者身体靠拢,当感到阻力到最大时再回弹下压几次,以患者臀部有明显牵拉感为度.
1．3 疗效评定标准 ①治愈：臀中肌附丽区及邻近区域疼痛、压痛消失,触摸时臀部硬结、条索状改变消失,患侧下肢痛麻及凉感消失,患臀及患侧下肢沉紧感消失.下肢外展及站立行走均无任何不适,活动正常.随访2个月以上症状无反复.②好转：臀中肌附丽区及患侧下肢痛麻及凉感基本消失,局部压痛消失,硬结、条索状改变基本消失,下肢站立、行走及外展活动正常,但患臀及下肢劳累后尚有轻微酸痛.③无效：患臀及下肢痛麻等症状及压痛等体征均无改善,患侧下肢活动功能无改善.
2.结果
65例患者中,治愈48例,好转14例,无效3例.治愈率73．8%,总有效率95．4%.
3.讨论
臀中肌损伤是骨伤科临床常见的病损之一,由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖,导致漏诊或误诊［1］.臀中肌损伤的发生可分为急慢性两种,急性损伤一般有明显的外伤史或慢性损伤受诱因刺激突发,在患者臀中肌筋沟处能摸到肿块、条索状物等病理反应物,臀部疼痛剧烈,呈刺痛、撕裂痛、烧灼痛,行走、翻身或下肢抬高困难；慢性损伤者多因不明原因或足踝部损伤后(尤其是足内翻扭伤)相当长一段时间,小腿、足踝部、跖拇关节疼痛,不时自觉腿部发凉、胀痛,腰胀痛,下肢呈放散性疼痛,多不过膝,重者至小腿,腰部前屈受限,但无明显压痛点和下肢放射痛,臀中肌前外侧或后侧纤维处可触及痛性条索状物,压之疼痛可往同侧膝关节及远肢体放散,按常规治疗效果不佳［3］.本组65例患者均属慢性损伤范围.
臀中肌位于臀大肌深面,起于髂嵴外侧,止于股骨大转子,其神经支配是源于腰4、5和骶1的臀上神经.臀中肌损伤所产生的病理冲动经腰4、5和骶1脊髓节段反射,引起腰部及同侧膝关节及远肢体疼痛或麻、胀症状［3］.小针刀术是针灸针和手术刀有效结合的微型闭合性手术,通过针与刀的协同作用直接疏通经络、松解软组织痉挛、剥离粘连、刮除疤痕,并配合手法按摩,可达到疏通阻滞、流畅气血、活血祛瘀的作用［4］.小针刀通过根据三角形力学稳定性原理,松解不在同一直线上的三点,可最大程度地打破使诸组织处于不平衡状态的力学结构,使肌肉、神经、血管恢复到原来的动态位置,促进神经、血管传导功能恢复,有利于炎症和代谢产物的吸收和消散,局部气血流畅,从而发挥出最佳的治疗作用［3］,同时又避免了多个进针点造成的不必要痛苦.
臀中肌损伤属中医学“痹证”、“伤筋”范畴,损伤致局部经气痹阻不通,气血运行不畅甚至气滞血瘀,故其同侧肢体失于濡养而见痛不适,活动困难.《千金方》云：“凡病皆由血气壅滞不得宣通.”“以痛为腧”,通过手法按摩治疗可通经活络,拨离粘连,改善组织供养,排除代谢物堆积,使经络畅通,阴平阳秘,气血运行通畅,组织得以恢复,从而达到治疗效果［5］.本组65例患者经手法推拿配合小针刀松解治疗后,治愈率达73．8%,总有效率95．4%,效果满意.