本站原创【关 键 词 】臂丛麻醉；松解术；手法；肩周炎；护理
肩周炎又称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”等,临床以患肢肩关节疼痛、夜间尤甚,功能活动障碍为特点,日久患肢肩关节及上肢肌肉可出现废用性萎缩.在治疗肩周炎时,关键在于消除疼痛和解除粘连,[1]临床中常用针灸、推拿、理疗、封闭等方法,对消除疼痛疗效满意,但是对解除患者肩关节的粘连疗效较差.笔者在临床中采用臂丛麻醉下松解术结合常规手法治疗肩周炎253例,并配合术后护理及功能锻炼,对于改善患者肩关节活动范围,减轻患者的疼痛,取得满意疗效,现总结如下.
1研究对象
1.1临床资料统计253例病例,全部来自我院疼痛科患者,其中男性121例,女性132例；年龄最小42岁,最大61岁,平均年龄50.15±4.36；病程最短1个月,最长2年,平均病程6.32±2.35
月.
1.2诊断标准中医病证诊断疗效标准[3]（中华人民共和国中医药行业标准）――肩周炎的诊断依据、证候分类、疗效评定.
1.2.1诊断依据①好发年龄在50 岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病.②肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍.③肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的”扛肩”现象.④X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松、肩关节退行性改变等.
1.3纳入及排除标准排除严重心脑血管疾病、重度高血压、严重骨质疏松.
2治疗方法
2.1麻醉下松解术操作：患者术前做好相关辅助检查,患者平卧手术台上,由麻醉师按常规行臂丛神经麻醉术.待患者患肢痛觉消失后,医者立于患者患侧,一手握患肢肘关节,另一手扶住患肢肩部,在人体生理活动范围内,分别朝上方、前方和后方作最大限度的扳法,此时可闻及“嗤嗤”如撕布样的声音,表明粘连已经解除,待患肢肩关节活动达到正常范围后停止操作.嘱患者平卧休息至感觉恢复,一般术后患肢疼痛剧烈,可予口服或肌注镇痛药对症治疗.
注意事项：在手术过程中,医者一定要掌握好力度和角度,避免在患者没有知觉的情况下,造成患者骨折或脱位.
2.2关节腔内注射玻璃酸钠针2ml.
3护理[2]
3.1心理护理病人有时会表现出焦虑、紧张,为疾病预后担忧.应对病人进行卫生知识宣教,提高病人对疾病的认识,从心理上配合治疗和护理.向病人介绍治疗成功的病例,消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理.
3.2生活护理肩部要保暖,不要着凉.予以均衡饮食,增强体质.部分病人由于疼痛出现生活部分不能自理,应协助其洗脸、刷牙、梳头、进餐等.
3.3功能锻炼,指导病人做医疗体操①肩关节上举活动：爬墙锻炼,让病人用患侧手指在墙上作从低处向高处爬动.②肩关节环绕运动：即病人弯腰,让患肢自然下垂,以顺时针,随后逆时针方向的环绕活动.也可让病员弯腰90°患肢下垂,并用健肢扶挡患肢,使之屈肘90°进行环绕活动.③肩关节内旋及后内旋活动：患侧摸背法是以患侧在健侧的帮助下,逐渐触摸对侧肩胛骨,练习后内旋.还可在滑轮练习器上进行,即病员患肢放背后,并用手握住滑轮练习器上的把柄,用健肢推另一段而向下拉动.④外旋活动联系：病人用患侧的手横过面部去触摸对侧耳朵,以练习肩关节内收、外旋活动.
4疗效观察
4.1疗效标准中医病证诊断疗效标准[3]（中华人民共和国中医药行业标准）疗效评定：①治愈：肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复.②好转：肩部疼痛减轻,活动功能改善.③未愈：症状无改善.
4.2治疗结果临床治愈：治疗后疼痛消失,肩关节功能活动恢复正常,计206例,占81.42%；显效：治疗后疼痛基本缓解,肩关节功能活动较健侧略差,计47例,占18.6%.总有效率100%.
5体会
肩周炎中医属“痹证”范畴,其病理主要表现为肩关节周围的软组织发生无菌性炎症,日久产生粘连,从而发生疼痛和功能障碍.目前治疗肩周炎的方法有很多,早期麻醉下手法松解治疗肩周炎所致神经疼痛取得满意疗效,肩周炎多为中老年患病,有高血压、心脏病患者功能锻炼时用力不可过猛,需谨慎从事.要把功能锻炼贯穿于康复护理的始终功能锻炼应每日练习2-3次,每次15分钟.在早期,锻炼必须缓慢持久,不可操之过急,否则有损无益.锻炼难度较大时,要鼓励病人困难,坚持锻炼才能收到良好的效果.大多数病人都是“三分治七分养”本组病例也不例外.实践表明,肩周炎患者施行综合治疗的同时积极配合有效的功能锻炼,身心调护等康复护理是治愈肩周炎不可忽略的重要环节,值得大家关注.