本站原创我今年43岁,三年前出现不明原因的右腿轻微疼痛,先是怀疑腰椎间盘有问题,CT发现不是椎间盘问题,后又做了“风湿五项”检查、拍了X光片也没有问题.2010年10月病情突然加重,行走或弯腰时疼痛加重.右腿疼痛比较严重,连着大腿疼；左腿也有这个毛病,只是还不严重,没有连累到腿.看了医生,说是“梨状肌综合征”,医生在查体时用力按臀部的“梨状肌”时有疼痛感.于是,我做了一个多月的理疗,当时效果还可以,但是回家后第二天起床运动走路、弯腰时就又出现以前的症状.后来,我的腰椎、臀部“梨状肌”处又做了“小针刀”,说是放松肌腱,但还是没有效果.近段时间,我每天坚持按摩右臀“梨状肌”,每晚按摩时刚碰到臀部“梨状肌”就很疼,按摩一会就好多了,后来我发现左腿稍微抽动,臀部开始有疼痛感,我怕时间长了左腿也会疼.
我想知道,我这种症状到底是不是“梨状肌综合征”?如果是应如何治疗,日常应注意怎样锻炼?
江苏 江读者
江读者：
梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆.此肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合征.此症是坐骨神经在臀部受到卡压导致的一种综合征,在下肢神经慢性损伤中最为多见,由于易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆,故值得注意.
梨状肌综合征患者,轻者臀部酸胀、发沉,自觉患肢稍短,轻度跛行,大腿后外侧及小腿外侧有放射性疼痛,有时仅表现小腿后侧疼痛；重者臀部疼痛并大腿后外侧和小腿放射性疼痛,麻木,跛行明显.严重者双下肢不敢伸直,臀、腿疼痛剧烈.触诊时,在梨状肌体表投影区有明显的深在性压痛,在臀中部可触及肿硬隆起的梨状肌.
从你所描述的病情来看,你应属梨状肌综合征.如果不确定,可进行下列检查进一步确诊.首先进行梨状肌张力检查,即患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时局部及坐骨神经放射性疼痛加剧,再迅速将患肢外展、外旋,疼痛缓解.如果你患有本病,则患肢内旋抗阻实验阳性.也可进行直腿抬高试验,60度内疼痛显著为阳性,因为损伤的梨状肌被拉长紧张,加强了与周围神经的病理关系.抬高超过60度外,损伤的梨状肌不再被拉长,疼痛反而减轻.
手法是治疗梨状肌综合征的主要方法,可以明显改善症状,缓解痛苦.采用手法治疗时,首先要选准部位.患者可取俯卧位,双下肢后伸,使腰臀部肌肉放松,手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线,连线中点直下2厘米处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位,其两侧即为梨状肌.梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变,解除梨状肌对坐骨神经的压迫,早期治疗可以使梨状肌的病变中止,不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫,特别是对于已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗.本病在急性期应卧床休息或尽量减少活动,以利病灶部水肿、炎症的吸收,并注意下肢、臀部的保暖,避免过劳及风寒湿的不良刺激,在缓解期进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼.
重庆市第五人民医院老年病科
主任医师徐新献