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患者,男,26岁,工人.因喜表现自己,感情用事,易激惹13年入院.病人于13年前,不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作,打扮自己,行为举止女性化.同时容易发脾气,自己的愿望如不能得到满足,就烦躁,甚至打人.变得非常自私,并常紧锁门户,防止他人进入.爱听表扬的话,与人谈话时,总想让别人谈及自己,如果别人谈及别的话题,病人常常千方百计地将话题转向自己,而对别人的讲话内容则心不在焉.因此病人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往,而对强于他的人常常无端诋毁.病人常常感情用事,以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏,对别人善意的批评,即使很婉转,也不能虚心接受,不但不感激,还仇视别人,迫使别人不得不远离他.与别人争论问题时,总要占上风,即使自己理亏,也要编造谎言,设法说服别人.病人常常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票.有时对人过分热情,但若别人稍违于他,就与别人吵架,从而导致关系破裂,几乎无亲密朋友.近几年来与人发生纠纷次数有所增加,给家庭带来许多麻烦.患病13年来,病情从未缓解,但饮食、睡眠、大小便基本正常.
平素体健,无高热、抽搐、昏迷史,无中毒、肝炎、结核等病史,无服用成瘾药物病史.
母孕期健康,足月顺产,幼年发育正常.7岁上学,学习成绩较好,初中毕业后参加工作,从事一般体力劳动.姐弟3人,与2个姐姐为同母异父,因此父母对其特别溺爱、娇惯.任性,不让人,听不得批评意见.
精神状态检查：意识清,仪表整洁,自行步入病房,年貌相符,接触主动合作,对周围环境不感陌生,定向力完整,饮食、睡眠好,生活可自理.未发现感觉、知觉障碍和思维联想障碍.言语流畅,语量稍多.注意、记忆、计算无明显障碍,智能正常.自知力不完整,对自己易烦躁、发脾气,认为属病态,但对自己自私、爱表现等无正确的认识.情感反应协调,但强烈而多变,谈及女装或某人长相时,表现出很大兴趣,面带笑容,表情夸张；谈及人际关系时则又抱怨别人,带有敌视情绪.以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮.否认身着女装时有性快感.言谈举止富有女性色彩.行为幼稚,有时故意尖声怪叫,以引起病友的注意.
辅助检查：血常规、肝功能化验正常.心电图正常.脑电图呈界限性脑电图.染色体显带分析未见异常.MMPI测查不合作,回答均为“是”,测图无效.
心理分析
表演型人格障碍,又称癔症型人格障碍或寻求注意型人格障碍,或心理幼稚型人格障碍.从这些同义术语的字面含义中即可看出,此型人格障碍以人格的过分感情化,以夸张言行吸引注意力及人格不成熟为主要特征.关于癔症型人格与癔症的关系,过去认为二者是一脉相承的.但临床观察发现,癔症病人的病前人格为表演型的仅为20％,一些明显的表演型人格病人可终生不发生癔症,此情况表明表演型人格虽与癔症有关,但并非必然联系.因此,现在普遍倾向于使用“表演型”而回避“癔症型”,以达到将“癔症人格”与“癔症”分开之目的.
国外报道本病在成人人群中的患病率为2.2％,女性高于男性2倍.本病的病因主要是幼年创伤性体验,家庭因素、文化影响等.较多发生于少年期后阶段,随着年龄的增长,人格逐渐趋向成熟,至中年达到明显缓解.
我国表演型人格障碍的诊断标准是：①符合人格障碍的诊断标准.②症状至少符合下述项目中的3项：a 表情夸张像演戏一样,装腔作势,情感体验肤浅；b 暗示性高,很容易受他人的影响；c 自我中心,强求别人符合他的需求或意志,不如意就给别人难堪或强烈不满；d 经常渴望表扬和同情,感情易波动；e 寻求刺激,过多地参加各种社交活动；f 需别人经常注意,为了引起注意,不惜哗众取宠、危言耸听,或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人；g 情感反应强烈易变,完全按个人的情感判断好坏；h 说话夸大其辞,掺杂幻想情节,缺乏具体的真实细节,难以核对.
本例有自幼受宠、自我中心的家庭教育背景,人格突出异常始于13岁,病程呈持续性,症状以夸张行为吸引别人注意为主,易与人发生纠纷,喜表扬,情感反应强烈且多变,判断是非的标准完全出于个人情感,参加社交过多,以上特点,符合表演型人格障碍症状标准,符合本病的诊断标准.本例无明显的暗示性高和好幻想的症状特点,也无常伴发的酒精和药物滥用、未遂、自伤等病态行为.
本病在男性,易被误诊为反社会人格,本例病人易与人发生纠纷,有时打人.但病人的社会违规行为不突出,18岁前无逃学、偷窃、说谎、吸烟、喝酒、破坏公共财物、弱小等品行障碍；18岁后无旷工、违法、反复斗殴、不承担家庭义务等反社会行为,故可排除反社会人格.
表演型人格男性有显著女子气者为15％,本例言行有浓厚的女性色彩,性生活较少,应注意与“阴阳入”和同性恋鉴别.本例喉结、外正常.染色体显带分析正常,生殖功能正常,着女装无性快感,也无恋男性倾向,可资鉴别.
本例易激惹,社会活动增多,常在公共场所检票,类似轻型躁狂症.但病人13岁起病,病程持续13年之久,也无自我评价过高、意念飘忽、性欲亢进等症状,饮食、睡眠一直正常,也无悲观、自卑病史,故可排除躁郁发作.