本站原创【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0383-02
颈椎骨折是一种严重致残性损并常合并脊髓损伤,多数为车祸、高处跌落、暴力打击或砸伤所致,以致损伤水平以下完全失去功能,造成瘫痪.由于病情突然,病人在心理精神上难以承受.往往表现出悲观失望、焦虑烦躁.因此要求医护工作者不仅要具有高度的责任心及较高的专业水平,还要针对病人不同的心理特征做好心理护理,为康复奠定基础.
术前护理
1心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊,患者担心手术会影响说话、进食,术后效果不满意及疼痛等.极易产生恐惧焦虑,悲观等心理反应.护士要针对患者出现的心理反应进行护理.向患者及家属说明手术的必要性,介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法,使患者有充分的心理准备,以良好的心理状态配合治疗.
.2一般护理：术前一日洗澡,术日晨禁食水.
3术前训练：无论哪种术式,由于术中和术后的患者体位等特殊要求,必须在术前认真训练,以使其适应,避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复.训练内容包括
.3.1床上肢体功能锻炼：主要有上、下肢的伸屈,持重上举及手足活动,这种训练既有利于术后患者的功能恢复,又可增加心搏量,从而提高患者术中对失血耐受力.
3.2训练床上大小便：在床上进行适应性训练,以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘.
.3.3俯卧位卧床训练：颈后路手术患者俯卧位的时间较长,易引起呼吸道受阻.术前必须认真训练以便其能够适应,训练应循序渐进,开始每次10～30分钟,每日2～3次,以后逐渐增至每次2～4小时,每日2～3次.
.3.4气管食管推移训练：这种训练主要用于颈前路手术,因前路手术的入路是经内脏鞘（包在甲状腺,气管及食管三者外面）与血管神经鞘间隙抵至椎体前方,术中需将内脏鞘牵向对侧,以暴露椎体前方（或侧前方）术前教会患者用自己的2～4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续向非手术侧推移,可以用另一手牵拉,将气管推过中线,开始每次10～20分钟,逐渐加至每次30～60分钟,每日2～3次,持续3～4周.颈短体胖者应加长时间,患者自己不能独立完成时可由护士或家属协助,这种训练可刺激气管引起反射性干咳,护士必须向患者或家属解释其重要性,达不到要求,可致术中损伤大,出血多,影响手术正常顺利进行.如强行手术易引起食道或气管损伤.
术后护理
1必备物品：吸引器,气管切开包,沙袋,氧气.
.2密切观察病情：每半小时测KT,P,R,BP1次,连测4h,改每1h测1次,平稳后改2～4h测1次.
.3因术中失血量多可致血容量不足,应密切观察BP,P,同时视病情调节输液输血速度.
.4密切观察R,保持呼吸道通畅,术后要严密观察患者的呼吸频率,节律及面色变化,必要时吸出呼吸道分泌物,痰液粘稠,喉头水肿者予以雾化吸入.若患者出现乏力,嗜睡,恶心等症状时,要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象）发现异常及时报告医生,做好气管切开和气管插管的准备.
5观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下,术后24h内切口引流液量应少于100ml,若引流液过多,色鲜红,切口敷料渗血多,周围局部隆起,颈部增粗,患者自觉呼吸费力,提示有活动性出血,应及时报告医生,并配合抢救.
6观察患者吞咽与进食情况：前路手术24～48h后,咽喉部水肿反应逐渐消退,疼痛减轻,其吞咽与进食情况应逐渐改善,如疼痛反而加重则有植骨块滑脱的可能,为防止植骨块滑脱严格限制颈部活动,头两侧置沙袋,翻身时保持头,颈,肩,躯干成一条直线,至少2人翻身,1人扶头、肩,另一个扶躯干、四肢,翻身时同步进行.
.7术后体位护理：术后患者特点注意保持颈部适当体位,稍有不慎即可引起意外,应保持颈部自然中立位,切忌过屈,过伸,扭转.头颈部制动,尤其在24h内,头颈部应尽量减少活动次数及活动幅度,颈部两侧各放置沙袋一只24h后改用颈围,加以制动固定.
.8预防护理并发症：困颈椎手术多发于中老年人,术后又需绝对卧床,故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生.对于上述并发症采取针对性预防措施,尤其对褥疮的预防,做到勤观察,勤按摩,定时擦洗和更换体位,拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动,再逐渐离床活动.
颈椎骨折病人往往有不同程度的截瘫,且由于颈椎手术难度大,危险性高,手术预后不仅与其严重程度有关,预防呼吸道感染更是促进患者康复的关键.为了减少患者残疾,预防并发症的发生,提高患者生活质量,做好护理工作非常重要,尤其是护理人员对病人和家属的康复指导十分重要,应足够重视,使病人及家属明确康复训练的意义,掌握康复训练的知识和方法,制定相关的护理计划,严谨、有序的执行,再配合有效心理护理,使患者积极配合治疗,预防并发症的发生.对患者的合作与进步及时给予肯定和表扬,增强患者康复训练的主动性和积极性,使患者的身体水平,个体活动和社会参与水平上的功能获得最大程度的恢复,促进术后康复.