白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的护理

【摘 要】目的：探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的护理方法：对1246例白内障患者进行细致的术前心理护理、术前准备和术后护理.结果：1246例手术顺利,术后愈合良好.结论：有效的护理配合是白内障超声乳化联合人工晶状体植入术顺利完成和减少并发症的可靠保证.

【关 键 词】白内障超声乳化；人工晶状体植入术；护理

白内障是发生在晶状体的疾病,由于晶状体出现混浊并影响该眼的成像质量,使视力发生障碍的疾病,临床称为白内障.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障具有患者痛苦小、损伤小、手术时间短、术后反应轻、散光小、恢复快、无伤口感染、晶状体脱位等并发症等优点.现将护理体会报告如下.

1临床资料

2010年1月至2010年12月在我科住院的白内障患者1246例,其中男834例,女412例,年龄9-89岁,平均49岁.其中伴有糖尿病或高血压者684例,均在术前进行内科治疗,血糖、血压得到良好控制.

2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理

保持病室环境清洁、整齐、安静、安全、舒适；做好基础护理,长期卧床、消、营养不良等患者做好皮肤护理,防止压疮发生；协助视力障碍、生活不能自理者做好生活护理.

2.1.2心理护理

多巡视病房,加强护患沟通,积极联系主管医生,共同做好心理安抚及健康教育.向患者解释说明大部分白内障患者采用表面麻醉,手术时间短,术中不会疼痛,术后反应轻,恢复快,消除患者的顾虑.强调患者的良好配合对手术顺利完成的重要性,增强患者对医护人员的信任,使患者以最佳的身心状态配合手术.

2.1.3术前准备

术前做好入院护理评估,健康宣教,询问过敏史、家庭史,术前查视力、验光、眼压、角膜内皮细胞计数、眼部A超、B超,确定人工晶体度数；同时还要进行常规检查.术前反复训练患者学习眼球的转动和固视.向患者讲解术前准备的内容及意义,冲洗泪道、结膜囊是预防手术切口感染的重要环节；术前1小时用复方托吡卡安眼药水扩瞳,确认术眼瞳孔充分扩大,利于手术者操作.进手术室前摘去检测牙,不要携带贵重物品,女患者术日不要化妆、抹指甲油,排空大小便〔1〕.主管护士将患者及其病历、术中所需药物、人工晶状体送入手术室.

2.1.4手术室环境、用物及人员准备手术前要对手术室进行充分消毒,保证环境清洁.眼科手术精细,器械要保证高压灭菌,超声乳化仪器专人保管,术前检查好各种用物准备情况.

2..2术中护理患者手术时应全身放松,头不能移动,不能咳嗽、打喷嚏.如有不适,应立刻告知手术医生,以便及时处理〔2〕.护士要安慰病人,嘱病人术中要听从医生指令,不要突然移动身体,抬高手臂.协助医生做好物品摆放和取送.

2.3术后护理

2.3.1生命体征的观察

术后密切观察病情变化,主动询问患者术后的自觉症状,查看眼部敷料有无松动移位,有无渗出、渗血.发现异常及时通知医师并协助处理.了解患者术后睡眠、饮食、大小便及血压情况；饮食以清淡、易消化为宜,保持大便通畅,禁食过硬、辛辣刺激食物.在护理记录单上记录患者术后各项情况,包括手术返回时间、手术名称、麻醉方式及患者生命体征、伤口渗血、渗液及术后用药情况〔2〕.

2.3.2术眼的护理

术眼遮盖眼垫,不要用力挤眼,防止碰撞眼球.遵医嘱滴抗生素眼药水,并告知患者所用眼药水名称、作用及注意事项,告知患者及家属正确的点眼药水方法.次日术眼换药,动作轻柔,用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤,点抗生素眼药水,切忌用力按压眼球.常规测量眼压、视力及裂隙灯检查等.密切观察病情变化,一般情况下,患者术后24小时内,可有轻微疼痛,不需用止痛剂,如出现术眼疼痛剧烈,伴头痛、眼胀、渗血等异常情况通知医师及时给予恰当处理,不得自服止痛药,以免延误病情.

2.3.3体位的护理

患者可采取自动体位,体位可取仰卧位或侧卧位,侧卧位时取健侧卧位,原则是不要压迫眼球.术后如无并发症可下床活动,但避免剧烈运动和过度低头.

2.3.4对术后未达到预期效果的患者,护士应主动协助医生做进一步的眼底、眼前段等专科检查,做好解释安抚工作,消除患者对手术效果的误解,防止医疗纠纷的发生.

3健康指导

3.1告知患者及家属正确的滴眼药水的方法,保持大便通畅.

3.2术后避免重体力劳动3～6个月,避免剧烈运动和低头作业时间过久,

3.3白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后常发生后囊膜混浊,后囊膜混浊的轻重程度不一,轻者对视力无影响,重者可致视力明显下降.若患者有后发性白内障,可行YAG激光后囊膜切开术.

3.4定期复查,不适随诊.

4体会

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术已经成为世界公认的、先进而成熟的手术方式.有很多优点,但也存在很多并发症.严重的并发症可致手术失败,视力丧失.因此严格掌握手术的适应症和禁忌症是保证手术成功的前提,而充分的术前准备,良好的术中配合和熟练的操作技能是手术成功的基础.术后认真观察,及时处理是治愈的关键.护理人员要有高度的责任心,掌握患者情况,术中严密配合,术后注意观察病情.各项操作要规范,避免对角膜的刺激和对眼球的压迫,将手术并发症的发生率降到最低.