本站原创关 键 词 肩关节周围炎中药内服推拿疗法
肩关节周围炎是推拿科的常见病种,推拿治疗与中西药物相比较,具有疗效肯定、无毒副作用及患者乐于接受等优点,推拿疗法因此而成为肩关节周围炎首选的治疗方法,人们因此很少采用药物治疗,尤其是内服中药,而在急性炎症期肩部疼痛较甚时才会口服些西医止痛类药物.但事实上,如在推拿的基础上结合中药内服,则可以提高推拿的治疗效果.基于此,作者自2005年2月至2008年9月期间,采用推拿结合中药内服的方法治疗肩关节周围炎48例,并设单纯推拿治疗对照组,现将对比观察结果报道如下.
1 临床资料
将来源于我院中医科就诊的100例肩关节周围炎门诊病人按掷币法随机分为两组,观察组与对照组,分别为48例与52例.所有患者均存在肩部疼痛和(或)肩关节活动功能障碍等主要临床症状,并排除其它原因引起的肩痛等病变.其中观察组48例中,男16例,女32例；年龄最小43岁,最大61岁,平均(49．25～8．68)岁；病程23天～8年不等；均为单肩发病,其中左肩23例,右肩25例.对照组52例中,男20例,女32例；年龄最小41岁,最大63岁,平均(47．88～9．23)岁；病程15天～7年不等；均为单肩发病,左肩25例,右肩27例.两组患者一般资料比较,差异无显著性(P>0．05),具有可比性.
2 治疗方法
2．1 推拿疗法
2．1．1 局部操作：患者取骑马式坐位,医者运用一指禅推、滚、拿、指揉、点按、弹拨等手法在肩部及其病变累及部位的附近如上肢、背部取穴进行推拿按摩操作,重点点按肩关节周围的阿是穴及肩髑、肩髑、臂脯等穴位,
2．1．2 点按缺盆、极泉穴：①点按缺盆穴：医者拇指放于缺盆穴处逐渐向下按压按压,力度与时间以患者拇、食、中指有麻木感为佳,当停止按压时,患者觉一股热流向上肢放射；②点按极泉穴：医者一手持腕将患肢抬高,一手大拇指放于极泉穴处,逐渐用力按压至患者拇、食、中指完全麻木,然后下落患侧上肢,随之放松拇指,患者同样会感觉到有股热流向上肢放射.
2．1．3 点按条口穴：对于肩关节活动不利者,可采用下列点按条口穴的方法：患者取端坐位,放松双上肢,医者取患肩对侧下肢条口穴,用拇指由轻渐重进行按压,持续3分钟,当患者感到被压条口穴周围酸、麻、胀、痛难忍时,嘱患者猛抬举患肢,并停止按压.这时患者会感到患肩疼痛明显减轻,医者此时应鼓励患者配合作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等动作.
2．1．4 摇肩法：术者站于其患侧,根据患肩粘连轻重做摇肩法.以左肩为患肩为例,医者左手握住患者左手腕或前臂部,右手扶住患肩,左手牵拉患肢并同时使之在体侧做被动的摇肩旋转划圈动作,旋转幅度及牵拉力度应由小到大,摇肩3-5圈.
2．1．5 提臂抖肩法：用双手扣住患者左肘部缓缓使肩关节外展并向上提臂,利用患者自身重量对肩关节进行牵引,一提一放,提臂时配合抖法,连续3-5次.
2．2 中药内服采用桃红四物汤加味：桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、赤芍各12g,鸡血藤、杜仲、五加皮、桂枝、白芍、桑枝各15g,甘草6g.寒证明显者加姜黄、威灵仙各12g、细辛3g；见局部红肿热痛而热证明显者去桂枝加黄芩12g、白芍15g.水煎服.
2．3 时间与疗程推拿治疗每天1次,10次为1个疗程冲药内服每日1剂,水煎分两次口服,10剂为1个疗程.两组均治疗3个疗程后进行疗效评定.
3 结果
疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制定发行,1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准.治愈：肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解,肩关节活动范围明显改善；有效：肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善；无效：临床症状无改变.按上述疗效标准,观察组48例中,共治愈16例,显效22例,有效7例,无效3例,愈显率79．17％,总有效率为93．75％；对照组52例中,共治愈12例,显效17例,有效18例,无效5例,愈显率55．77％,总有效率为90．38％.两组总有效率比较,经统计学分析,差异无显著性(P>0．05),但两组愈显率比较,观藉；组高于对照组,且其差异有统计学意义(P<0．01),提示观察组治疗方法优于对照组.
4 讨论
肩关节周围炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症,又称肩凝症、冻结肩、漏肩风、五十肩等等,是中老年人常见疾病之一.其主要临床特征表现不疼痛和关节活动障碍,严重时可出现关节僵硬和局部肌肉萎缩,给广大患者的日常生活和工作带来很大的不便.该病病程缠绵,如不及时治疗,往往最终导致肩关节周围粘连、肩关节活动严重受限,甚至局部肌肉萎缩,给患者带来极大痛苦. 传统中医认为,推拿具有疏通经络、调和气血、活血化瘀和散寒除湿的功效,推拿手法中的活动关节类手法可以滑利关节、舒筋活络.现代医学认为,通过对局部手法的治疗,可以改善局部的血液循环,加速局部炎症与水肿的消除,从而达到消炎止痛、缓解痉挛的治疗效果,而且活动关节类手法可以松解粘连,扩大关节活动范围.因此本临床观察中,对照组的总有效率达90．38％,疗效尚能令人满意,提示推拿手法治疗本病具有较好的临床疗效.但在推拿临床中应予以注意,对于急性期肩周炎患者,肩关节周围无菌性炎症较重,以局部疼痛较重为主要临床症状,推拿治疗时手法宜轻柔,手法的目的在于改善局部的血液循环,加速炎性水肿渗出物的吸收,促进病变组织的修复,防止粘连形成；对于粘连期和恢复期,急性炎症已经减轻,肩周节粘连较重,功能活动受限明显,此时宜用拔伸法及摇肩法等活动关节类手法,并视病情及患者体质状况采用外展扳法,以松解粘连,滑利关节,改善肩关节的功能活动.但应注意在行外展扳法时,当循序渐进地增大活动幅度,切不可操之过急,以免造成新的软组织损伤.
从本临床观察中还可以看出,两组愈显率比较,观察组高于对照组,说明在推拿的基础上结合中药内服可以提高临床愈显率.这是因为肩关节周围炎属于中医痹证范畴之肩痹,其发病与肝肾亏损有关,总因正气不足、风寒湿邪乘虚而人致经络痹阻.从《素问上古天真论》所说“女子等七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭等”及“丈夫等七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极等”,并结合临床所见肩周炎多发于五旬之人,可以认为,肝肾不足、正气内虚是肩周炎发病的根本内因,即所谓“正气存内,邪不可干”.因此有必要通过内服中药来补益肝肾、舒筋活络以治其本.桃仁四物汤能补血活血,五加皮、杜仲、桂枝补肝肾,温通经脉而止痛,甘草调和诸药.通过桃仁四物汤加味的治疗,恰能温经通络止痛以治标,又能补肝肾、强筋骨以兼顾治本.因此观察组疗效优于对照组.
本临床观察提示我们,在推拿治疗肩关节周围炎的临床实践中,有必要在推拿治疗的基础上结合中药内服,以此来提高推拿本病的临床疗效.