本站原创关 键 词 缺乳 推拿治疗 中药治疗
缺乳是指产后妇女在哺乳期无乳汁分泌,或虽有乳汁分泌,但不能满足婴儿需要.本病多发生在产后12～15天内.临床上以初产妇女多见.笔者自90年开始采用推拿配合中药治疗本病28例,疗效满意,现总结如下.
1 临床资料
1．1一般资料 本组病例共28例,均为门诊患者,其中23～28岁20例,28～31岁8例；病程在1～3个月的23例,4～6个月的5例.
1．2 诊断标准 产妇在哺乳期中,乳汁分泌少,或全无乳汁.乳汁分泌正常,情志过度刺激后突然缺乳.局部检查柔软无胀感,排出乳汁清稀,多属虚证；胀痛,或有硬结,挤压乳汁疼痛难出,乳汁稠,多属实证.排出其他疾病引起的缺乳.
1．3 治疗原则 益气补血,疏肝解郁.
2 治疗方法
2．1按摩治疗,每日1次,每次手法操作约40分钟,1周为1个疗程.
2．1．1 患者俯卧位,医者立于一侧,用单掌自上而下推背部膀胱经路线3～5遍,双掌同时揉脊柱两侧2～3遍(重点膈俞至胃俞).拇指揉压膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；再用多指捏拿脊柱两侧2～3遍.
2．1．2 患者仰卧位,医者立于一侧,用双手多指自上而下在胸部中线向两侧分推5～7遍,双掌或多指摩、揉胸部及5～8分钟,再用多指指腹自向方向梳抹3～5遍,双手掌捧挤振颤胸部,拇指点颤屋翳、乳根、天溪、膻中等穴,叠掌摩、揉上腹部,双手多指拿颤腹部,拇指揉压中脘、天枢、关元、足三里、三阴交等穴.
2．1．3 患者坐位,医者立于一侧,用双手多指揉拿肩部及上肢,拇指揉压手三里、合谷、少泽等穴,双手多指牵抖上肢,拇、食、中三指捏拿肩井l～3分钟,结束治疗.
2．1．4 辨证加减：气血虚弱者,加双拇指同时揉压下肢胃经路线及足内侧脾经路线,用拇、食、中三指捏脊3～5遍；肝郁气滞者,加拇指按压章门、期门、太冲、行间,双掌自上而下推抹两肋.
2．2 中药治疗 当归15g、白芍15g、川芎12g、桔梗6g、木通12g、通草6g、白芷9g、炮穿山甲18g、漏芦9g、王不留行18g、(包煎).肝郁气滞者,可加柴胡12g、青皮9g；气血虚弱者,可加黄芪24g、红枣3枚,每日1剂,水煎服,早、晚各1次,温水送服.
3 治疗效果
3．1 疗效标准 显效：乳汁分泌明显增多,能够满足婴儿需要.有效：乳汁分泌有所增加,但不能满足婴儿需要.无效：治疗后症状无改变.
3．2 治疗结果 本组共28例,显效21例,占75％；有效6例,占21．4％；无效1例,占3．6％.
4 典型病例
患者王某,女,26岁,教师,于1998年4月lO日来我院门诊治疗,患者系初产妇,本人主诉：产后1周因家庭之事与爱人吵架后,乳汁不行2日,胀满而疼,精神郁闷,食欲减退.诊之,舌质暗红,苔薄黄,脉弦数.根据辨证分型本证为：肝郁气滞型缺乳,其治法运用疏肝解郁,通络下乳的推拿手法,再配合中药内服.
附：当归15g、白芍15g、川芎12g、生地18g、郁金9g、柴胡12g、桔梗6g、木通12g、通草6g、白芷9g、炮穿山甲18g、王不留行18g(包煎)、漏芦9g.三剂,水煎服,每日1剂.
复诊：经上述治疗,气郁得舒,乳胀消失,乳汁也下,巩固推拿治疗1次,半月后随访痊愈.
5 讨 论
中医认为,乳汁由血所化,而血源于脏腑,正如薛立斋言：“血者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑等,在妇人上为乳汁,下为血海.”又如《女科经论》言：“妇人经水与乳,俱有脾胃所生.”因此与乳汁化生直接的脏腑是脾胃.就病位而言,属阳明胃经,属厥阴肝经,肝藏血,主疏泄,而乳汁的分泌又依赖于肝气的疏泄与调节.只有脾胃健旺,气血充足,肝气条达,疏泄有度,乳汁才能分泌正常,反之,气血生化无源,肝失条达,则易导致本病.
祖国医学认为产后病的治疗,应根据产后妇女“多虚多瘀”的特点,本着“勿据于产后,亦勿忘于产后”的原则.推拿治疗时应注意这一特殊时期,在推拿手法运用上,宜选用轻快柔和的手法.正如《傅青主女科》论治缺乳着眼于“气血”,虚则补之,实则疏之,“阳明之气血自通而乳亦通矣”.手法操作先从周围抚摩,逐渐移向,使胸部气血舒畅,乳络疏通.在取穴上以足阳明胃经为主,胃经为多气多血之经,取屋翳、膺窗、乳根、足三里,配脾俞、胃俞、中脘、建里等穴,以促使脾胃生气血,使乳汁生化源源不断.膻中为气之会穴,取之可调气催乳.少泽为通乳有效穴.虚证气血虚弱者,配合捏脊,起到健脾和胃,调和脏腑,通经络,理气血,调阴阳,培补元气的作用.实证肝郁气滞者,取肝俞、期门、太冲、以疏肝理气,调整气血,使乳汁分泌正常.
对本病的治疗,首先要明确病因,辨证虚实,治疗以调理气血,通络下乳为主.其次加强产后营养,多食富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜,以及充足的汤水,克服急躁情绪,保持心情舒畅,同时注意正确的哺乳方法,充分的休息,适当锻炼身体,维护气血和调,以利于乳汁分泌.本病治疗病程越短,疗效也越好.