本站原创关 键 词踝关节扭伤,急性 推拿治疗 扶他林作用
急性踝关节扭伤是一种运动性新鲜足踝软组织损伤.由于其关节常处于跖屈兼内收的解剖位,外踝高,内踝低,内踝三角韧带坚强而外踝巨腓韧带簿弱等特点,故在临床上以内翻外侧韧带扭伤最为多见.笔者通过１０余年的临床探讨,运用推拿配合外涂扶他林乳胶治疗本病,疗效理想,值得推广,现报道如下.
１资料与疗效
在８６例患者中,男５８例,女２８例；男最大年龄６２岁,最小１１岁；女最大年龄４９岁,最小１４岁,一般在１５～４０周岁居多；左踝３２例,右踝５４例；发病时间长则３周,短则半日.
治疗后疗效观察：每１０次为１个疗程,每日１次,短期半疗程,长期３个疗程.效优,经１～５次治疗后,症状消失,可参加中强度的跑跳运动,有４４例,占总治疗人数的５１．２％；效良,经１个疗程治疗后,症状消失,但过于奔跑或强力踏跳时有不适感,有２７例,占总治疗人数的３１．４％；效中,经２个疗程治疗后,行走自如,症状略有改善,但行走运动时疼痛加剧,有３例,占总治疗人数的３．５％.
２病因与病机
急性踝关节扭伤多由于行走不慎,如下楼梯时突然踏空或下坡时踩入不平凹地,或下跳时足部踩地不稳.致使足踝突然发生内翻或外翻,造成内侧和外侧韧带过度牵拉、移位,甚至撕裂,严重时可出现撕脱、骨折、局部皮下瘀血,肿胀、疼痛、活动受限,行走跛态等症状.
３治则和施法
３．１治疗原则 舒经通络,正骨理筋,行气活血,消肿止痛.
３．２手法操作 患者取仰卧位,患足于床边,以右侧踝关节外侧扭伤为例,医者施术前先将少许扶他林乳胶轻涂患处.
３．２．１推摩理筋法：医者用右手握住患踝足前部,左手掌自下而上推摩瘀肿疼痛位,手法力度需轻缓,速度不宜过快,约经５分钟施术后,患者畏痛不安及精神紧张有所缓解,再用左拇指往返稍加力推摩患部,同时将伤足做内翻动作,而后恢复中立位.反复２～３次,意在消肿、理筋、行气、活血.
３．２．２点穴镇痛法：拨阳陵泉,点足三里,揉绝骨,按解溪,压昆仓,拿承山,点按阿是穴.由于多数病人开始有剧痛或肿胀,所以用穴位时应注意先轻后重,方能起到镇痛之功效.
３．２．３牵动整复法：术者用左手托住患侧足跟,其拇指压挤痛点,右手握住足前部,做背伸、屈幅度力求加大,双手合力牵拉,然后左右摇转,５～６次,再用左手大鱼际在患处周围轻摩慢推３分钟,以缓解松弛软组织的不适.最后在患部均匀涂以扶他林乳胶而告本次疗时结束.
４典型病案
朱某某,某省足球队员,在比赛中争头球落地时,踩地不稳,使右侧踝关节过度旋后内翻,当即终止比赛.２小时后,见其踝部瘀肿,行走困难,局部压痛明显,经拍片检查未见骨折、脱位,初步诊断为距腓前韧带断裂,跟腓韧带瘀伤.进行手法治疗和外涂扶他林乳胶,３天后症状明显消失,能慢步行走,１周后参加适应性训练,１个疗程痊愈,随访半年,运动正常.
４体会与讨论
急性踝关节扭伤常以局部剧痛为主症,诊治时患者心理格外紧张,加之推拿对皮肤的刺激反映,更进一步使术者恐惧不安,影响治疗.笔者以扶他林乳胶外涂辅助治疗,有效地缓解了病者的紧张心理,增强了治疗信心.《金匮要略》中曾有记载,用“膏摩”法在临床中以药物为介质,可使推拿手法和外涂药物的作用相得益彰.既保护皮肤,又缓解疼痛.因为扶他林乳胶属外用非常体类药,以双氯分酸的二乙胺盐,具有镇痛消炎作用,以其用作介质,药性稳定,无色无味,易于涂展,在推拿治疗过程中能快速吸收,减轻局部疼痛；其润滑度较强,有利于手法操作,而且可避免内服药物而引起胃肠道反应等副作用.
笔者认为：由于扶他林具有独特的透皮吸收性能,有乳剂的亲脂性和亲水性,可以迅速经皮肤吸收,使活性物质直接作用于痛处的炎症部位.因此以深透性的擦法和推法热至患处,便于药物的吸收,可以获得比传统给药方式更高的药物浓度,从而取得更好的疗效.
关于急性踝关节扭伤接诊时间问题,无论是即刻就诊还是２４小时后接诊并不重要,关键的是施术者应做到：①诊断正确,如有骨折或严重脱位者,禁用手法施治.②手法适当,以轻推轻抹向心性理筋手法为主,外涂为辅.③细释医嘱,告知患者少行多体,抬高伤肢,切勿擅自揉搓或热敷.以免瘀血,渗出液加剧.只有这样才能在最短的时间内,获得最佳的“手到病除”之功效.