本站原创摘 要 ：目的 观察针刺配合推拿手法治疗多发性硬化的疗效.方法 采用针刺配合推拿手法对28例多发性硬化的复发-缓解型（relapsing remitting,R-R）患者进行治疗,观察临床疗效.结果 治疗4个疗程后,显效6例,有效19例,无效3例,总有效率89.30%.结论 针刺配合推拿手法治疗多发性硬化具有良好疗效.
关 键 词 ：针刺；多发性硬化；中医治疗；推拿手法
多发性硬化（multiple sclerosis,MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病.本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑,主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发,症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性.本病的起病年龄多在20～40岁,10岁以下和50岁以上患者少见,男女患病之比约为1∶2.临床中使用西药的治疗效果尚不满意,笔者2009～2012年, 对28例患者采用针刺配合推拿手法进行治疗,临床疗效令人满意.现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 病例来源：选取2009年 1 月～2012年3月天津中医药大学第一附属医院推拿科门诊患者中的多发性硬化中的复发-缓解型（relapsing remitting,R-R）28例,患者年龄20～40岁,其中男性9例,女性19例.
1.2诊断标准 参照2010年修订版McDonald诊断标准[1] 中多发性硬化的诊断标准进行拟定
1.3方法
1.3.1 针刺治疗 处方选穴：督脉排刺（大椎至腰阳关穴）,头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线、膀胱经第一侧线排刺（心俞穴至肾俞穴）,后溪、申脉、足临泣、阳陵泉、百会、哑门、环跳、委中、足三里、绝骨、跗阳、三阴交、昆仑.
操作手法：患者俯卧,局部皮肤常规消毒.环跳穴以0.35mm*100mm毫针直刺2～3寸,以患者下肢出现放射传导感为度.取0.30mm*75mm毫针针刺背俞穴,针尖向下45°,对准脊柱快速刺入皮下后,使针体与皮肤呈30°斜刺,针尖刺至椎板为度,行小幅捻转,使之得气.其余穴位以0.25mm*40mm毫针常规针刺,平补平泻.留针30min,针刺1次/d,2w为1个疗程,共治疗4个疗程
1.3.2 推拿治疗 处方选穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、委中、承山、伏兔、膝眼、解溪、风市、阳陵泉、天泽、曲池、手三里、合谷、印堂、太阳、睛明、风府、风池、肩井、阳白、四百、迎香、下关、颊车、地仓
手法：揉法、拿法、按法、摇法、推法、一指禅推法、擦法、抹法、扫散法、捻法、搓法、滚法
操作：①背及下肢部操作：患者取俯卧位,医者站在患者右侧面,先施按法于背部脊柱两侧,自上而下2～3次.重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞.再在脊柱两侧用滚法治疗,并向下至臀部、股后部、小腿后部,以腰推两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治疗部位.同时自己令腰后伸和患侧髋后伸的被动活动,时间约5min.接着,患者取健侧卧位（患侧在上）,自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗,以髋关节和膝关节作为重点治疗部位,时间约3min.最后,患者取仰卧位,医者站在侧面,用滚法在患侧下肢,自髂前上棘向下沿大腿前面,向下至踝关节及足背部治疗,重点在伏兔、膝眼、解溪,同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作.再用拿法施于患侧下肢,拿委中、承山,以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗.按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪.最后用搓法施于下肢,时间约3min,结束.②上肢部操作：首先,患者仰卧,医者立其左侧,用滚法自患肢上臂内侧至前臂进行治疗,肘关节及其周围为重点治疗部位.在进行手法的同时,配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动.按、揉天泽、曲池、手三里、合谷.继而在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗,同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动,手指关节可配合捻法,时间约5min.然后患者取坐位,用滚法施于患侧肩胛周围及颈项两侧,在进行手法时,配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动,然后用拿法自肩部拿至腕部,往返3～4次,配合活动肩、肘、腕关节.再作肩、肘、腕部的摇法,最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次,时间约3min结束.③头面颈项操作：患者坐位,医者位于患者前面,用抹法自印堂至太阳往返4～5次,同时配合按、揉晴明、太阳.再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作,每侧20～30次,配合按、揉角孙,时间约2min.继前体位,医者站于患者后侧面,按、揉颈项两侧,再按风府,拿风池、肩井.如有口眼歪斜,可位于患者一侧,用一指禅推法自印堂、阳白、晴明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗,并可用揉法先患侧后健侧,最后配颜面部擦法,手法宜重而不滞,以防颜面部破皮.推拿1次/d,2w为1个疗程,共治疗4个疗程.
1.4疗效观察
1.4.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[2] 进行拟订.显效： 临床症状和体征得到明显改善,中医证候的积分减少≥70%；有效： 临床症状和体征均有好转,70% > 中医证候的积分减少≥30%；无效： 临床症状和体征无明显改善,甚或加重,中医证候的积分减少 <30%.
1.4.2观察指标 采用神经功能障碍评分（EDSS）来观察临床神经功能缺损程度的变化[3].
2结果
2.1临床疗效 全组28例,显效6例,有效19例,无效3例,总有效率89.30%
2.2全组28例治疗前后EDSS评分比较：治疗前 EDSS 评分为（6.35 ±1.88） 分,治疗后为（2.67±1.56） 分.EDSS 评分治疗后较治疗前降低,经 t 检验比较差异有统计学意义 （P<0.01）
3讨论
中医文献中尚无多发性硬化的病名,当代大多数中医医家认为,多发性硬化多属虚实夹杂,为督脉失约、奇经八脉受损所致,按其临床表现,多归属中医"痿证"、"痉证"、"痹证"的范畴,常以痿痉合病或痿痉痹合病的形式出现.
督脉及膀胱经与本病关系密切,因此以督脉穴及膀胱经穴为主针刺及推拿是治疗本病的关键.不仅可补益脑髓,更能加强脑、脊髓和肾的密切关系,此外,还可通调相应脏腑的经脉气血,有补益、调节脏腑气血之功.
综上所述,针刺配合推拿手法治疗此病,经临床验证,具有较好的疗效,针刺、推拿可改善神经症状,减缓发病速度,从而有助于控制病情,驱除病痛,提高患者的信心,大大提高患者的生活质量.