本站原创颈性眩晕是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘变性、膨出、突出等因素刺激和压迫椎动脉导致椎基底动脉的血流相对不足,出现以眩晕、头晕、头昏、颈累痛为主的一类综合征.笔者以从2007年1月至2009年6月用杠杆手法推拿配合丹红注射液点滴治疗,疗效满意,现报道如下.
1 临床资料
本组172例均为推拿科住院患者,符合颈性眩晕诊断标准,并排除耳源性、眼源性眩晕,脑部占位性病变.其中男64例,女108例；年龄34～74岁,平均年龄54岁,病程最短2年,最长10年.临床症状：均有不同程度的眩晕、头昏、颈项累胀或疼痛、颈部活动受限等症状,严重者伴有恶心呕吐或猝倒发作.其中伴有持续性或阵发性头痛者42例,以单侧为主；伴眼胀、视物模糊、耳鸣者48例.压痛多见于C1、C2颈椎横突、伴颈椎棘突偏歪者62例；颈位置性眩晕试验阳性者106例,少数病例出现上肢深反射亢进、霍夫曼征阳性.实验室检查：全部病例均摄颈椎正侧位片、寰枢关节张口位片,并作颈颅彩色多谱勒(TCD)检查.x线摄片示：颈椎生理曲度变直或反张者98例,椎间隙变窄者50例,椎体边缘骨质增生者84例.张口位齿突偏于一侧者84例.TCD：单侧或双侧椎动脉血流减慢、椎基底动脉供血不足者102例.
2 治疗方法
2.1杠杆手法推拿治疗
2.1.1基础手法：患者坐位,术者立其身后,施拇指按、揉于颈夹脊、扶突、肩胛内角、肩胛脊柱缘,自上而下,往返数遍,以舒筋解痉,触及条索状物,可施以弹拨法.
2.1.2杠杆手法：患者坐位,术者立其身后,偏于患侧,以一手拇指顶住棘突偏歪的对侧横突,其余四指压住头部,使头部偏向对侧.另一手撑托住患者下颌.前臂压住患者肩部,形成杠杆条件,两手协调用力,轻巧复位.用此方法矫正颈椎解剖错位.
2.1.3调理手法：患者平卧位,医者用双手拇指按攒竹,揉太阳,点风池、肩井、百会各3分钟.用拇指自下而上,推两侧颈动脉5分钟.然后用四指由前往后,梳理头部5分钟.
2.1.4药物治疗：丹红注射液20ml.(步长集团生产),加入5％葡萄注射液中点滴.糖尿病患者,改用生理盐水.
以上治疗每日1次,10次为1个观察疗程.治疗时间最短1疗程,最长3疗程.
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》.治愈：临床症状全部消失,能正常生活和工作者；显效：临床症状基本消失,偶有头晕、颈部不适感,休息后可消失者；好转：症状部分改善,仍需进一步治疗者；无效：症状无明显变化者.
3.2治疗结果治愈105例,占62.8％；显效26例,占15.1％；好转30例,占17.4％；无效4例,占4.7％.
4 体会
4.1 颈性眩晕主要发病原因由于颈椎退变及颈背部软组织病变引起颈椎力学平衡结构破坏,导致椎体失稳,致使椎动脉受压或痉挛,造成椎基底动脉供血不足、前庭迷路的有效供血量减少,从而诱发眩晕.临床症状以眩晕、头痛、头昏、颈部累胀、猝倒发作、交感神经刺激症状为主,多见于椎动脉型颈椎病.颈性眩晕发病机理原因多样,机械压迫及椎动脉交感神经受激惹导致血管痉挛是目前被公认的两大致病因素,而椎动脉本身因素占主导地位,椎动脉及颈动脉粥样硬化、椎动脉及颈动脉退变导致的管腔狭窄、管腔硬化、弹性减退和神经调节机制紊乱而引起头部血流量减少是发病的重要基础.此外,血液流变学改变,如血液黏度增加、纤维蛋白原、血清胆固醇升高等均可造成血流减慢,诱发眩晕.
4.2 杠杆手法治疗颈椎病是笔者从事临床推拿治疗的心得.该手法有效克服了传统旋转扳法的危险性.本手法旋转幅度小,损伤小,疗效高,有效减少病人的紧张.手法的关键是托住下颌的前臂贴紧患者肩部形成了支点,形成了杠杆.医者用力小,患者旋转幅度小,提高了安全性能.手法治疗有效改善了因解剖因素造成的颈动脉和椎动脉受阻的致病因素.
4.3 丹红注射液是中医中药中的丹参、红花两味纯中药研制而成.具有良好的活血化瘀、通经络作用.有效改善因血液粘度增高因素或血管痉挛因素导致的头部供血减少,手法与药物结合,打破了单纯手法治疗和单纯药物治疗的单一方法,开辟了手法与药物治疗的新理念.
4.4 调护方面：对眩晕病人病情严重,有明显视物旋转、视物模糊、呕吐者,可以临时肌注甲氧氯普胺针10mg.取平卧体位.能正常进食的患者宜清淡饮食.做手法治疗宜在床边施行.另外眩晕病人心情比较紧张,要做心理安慰.精神严重紧张者可以口服舒必利片100mg.