本站原创在不孕不育专科临床工作中,经常能听到不孕不育夫妇述说他们盼子的痛苦,求医的艰辛,甚至于上当受骗的愤怒或无奈.此外,还有医生的冷漠,让人失望、气愤,有时气得患者都不愿再看病了.患者抱怨,其实医者也有苦处：医生很忙,每天要接诊许多病人,不孕症与其他病种又不同,要了解的病史特别广泛,加之多数患者不能重点表达病况,无关病情的诉说至少浪费医生2/3以上的问诊时间,医生根本没有那么多门诊时间来听患者慢慢陈述.因此,正确引导患者求医,避免或少走弯路,争取时间,尽早圆梦,是不孕不育医生的责任.以下具体建议对不孕不育夫妇正确求医有益,可作参考.
1.医院的选择
不孕不育夫妻求医应当选择有一定规模的医院.不孕不育病因复杂,男女双方检查涉及面广,没有一定规模的医院不能完成基本生殖功能的检查.找不准病因,就谈不上针对性的治疗,更谈不上好的疗效.有的医院说是专科医院,却连生化、生殖激素等一些基本检查都不能做；有的连宫腔镜、腹腔镜等配套检查和治疗的设备、技术都没有,从何谈起全面检查和有效的治疗?
2.选准不孕不育专科和医生
有的夫妇到了医院,不好意思讲看不孕不育症,往往是男的讲看男性科、泌尿科,或看前列腺炎等；女的讲看妇科、炎症,或月经不调等.男科、妇科和不孕不育科对病人的治疗最终目的各不相同,许多男科、妇科常用的治疗手段并不完全适用于不孕不育科,有的还会造成严重后果.如有的医生误导病人：“男性不育就是前列腺炎,治好了前列腺炎不育症就好了.”结果让病人花了很多冤枉钱来治疗所谓的前列腺炎,最后查出不育的病因并非前列腺炎,而是睾丸生精功能障碍性无精子症.也有的妇科医生没有全面检查患者的生殖功能,一味地给患者治疗妇科炎症,如宫颈炎、附件炎、盆腔炎等.结果最终发现病人早已有孕在身,抗炎治疗的严重后果是使求子心切的夫妇,不得不选择去做人流,这种教训并不少见.
有的医院没有不孕不育专科,男的就诊在泌尿科或男科,女的在妇产科.即使有不孕不育专科,也要认真辨别医生是不是不孕不育专科医生.从某种意义上说,选医生比选医院更重要.当前,欧美发达国家不孕不育症的诊疗采用的是男女同诊同治“一对一”模式,即一位医生始终负责一对不孕不育夫妇诊断和治疗全过程.这就要求不孕不育专科医生要具备男女双方诊疗技能,它不仅方便夫妇就诊,更重要的是对提高怀孕率有关键性作用.
目前,在我国能够执行夫妻同诊同治的不孕不育专科医生十分缺乏,不少医院虽然有不孕不育专科,但实际上夫妻两人到了医院,还是被分开由不同的医生分别实施检查和治疗,其实质还是男女分诊分治,仅仅是夫妻同医院,或同科室分诊分治而已.所以,如能真正找到夫妻同诊同治的专科医生对提高怀孕率更有帮助.
3.医生问诊可能涉及哪些问题,我们应当如何准备
医生问诊内容包括：结婚多少年,妻子曾否怀孕或生育；曾有过怀孕者要具体陈述怀过几次,是人流、药流还是自然流产,有无清宫；如曾有生育史,要具体回答生育过几胎,是男孩还是女孩,子女健康状态等；最后一次孕或育后,多长时间没有再怀孕；采取过何种避孕措施及何时开始避孕,停止避孕后有多长时间没有再怀孕；夫妻是共居还是分居两地；每周或每月夫妻性生活次数及性生活时间和质量；有无选择排卵的时间来同房,性生活中有无影响生育的关键因素；双方是否曾患过腮腺炎、肺结核、肝炎、肾炎、心肺疾患及甲状腺等疾病,肾上腺功能是否正常；有无做过何种手术,父母兄弟姐妹生育情况以及既往有无药物过敏史,有无烟酒茶饮料等特殊嗜好.
对女方,医生还会重点询问月经初潮年龄、每次行经时间长短、月经周期是否准确,提前还是推后,有无规律,及末次月经时间.白带方面要说明多数情况下,白带量多中少,白色、、淡还是其他颜色,有无异味.如曾在他院做过检查者,应详细介绍以往做过哪些检查,女性重点介绍白带常规、镜、子宫附件B超检查、子宫输卵管通水或碘油造影、卵泡监测、黄体功能等情况,有的还需要介绍生殖有关激素、不孕抗体、优生项目、病原微生物（如支衣原体）等有关检查结果.
对男方,重点陈述性功能状况和检查结果.如能否勃起、勃起的力度和持续勃起的时间,夫妻性生活时能否插入,可否在内完成,还是泄精,量多中少,乳白、灰白还是其他颜色,夫妻性生活后是否会从口流出,是否存在那种特殊的怪味（楠花味）等.以上这些都是医生评估其生殖功能,分析不孕病因的重要要素.
双方在其它医院曾有过诊疗者,应重点介绍夫妻诊疗的时间、方法、经过及治疗前后对比的检查结果,以及对治疗有无不良反应.对复诊病人,夫妻应明白本次来医院复诊,按医嘱安排应做什么检查或治疗,上次检查治疗的经过、有无不适或治疗不良反应,主要诊断和治疗方法、时间以及治疗效果等.
上述内容,夫妻应在求诊前就准备好,就诊时争取用最短的时间,最精炼的语言,重点突出、简明扼要地把自己的病情和诊疗经过陈述清楚.这点对不孕不育夫妇求诊非常重要,不仅可节约门诊时间,减少重复检查,节省开支,还可减少因医患双方情绪化造成的不良负面影响,对治疗十分有利.
4.看不孕不育症应注意哪些问题
4.1 首先心态要好,要有“持久战”的思想准备
不论结婚多久未怀孕,求医一定要有个好心情.看不孕不育症不同于看其他病,要求夫妻同诊,不孕不育病因系统排查需要时间较长,尤其是女性的检查,一般需要1~2个月经周期才能完成检查.男性精子的生长周期为74天左右,所以精子的治疗周期以3个月为一疗程,3个疗程才能评价疗效.有的朋友治疗1~2个月没怀孕,就着急问为什么,急功近利不现实,焦虑本身可能影响孕育.现实中,有的夫妻多年不育,一旦放弃求医,反而自然怀孕就说明心境对孕育的影响有多大.
4.2 看病前,归类整理好病历及以往看病的资料
这是患者自我学习、认识疾病、掌握看病主动权的过程.有的朋友虽然求医多年,但说不清做了哪些检查和治疗,以往看病的材料或记录也都丢失,医生不得不重新检查；有的朋友拿出厚厚一叠、杂乱无章的以往看病的病历、报告单,而真正有用的资料并不多.科学归类整理就是把同项检查按时间顺序归类存放在一起.例如,多次通水或碘油造影的报告单可按检查时间归在一起,以利医生判断输卵管病情前后演变过程；同一个月经周期的卵泡监测报告归在一起,可以帮助医生一目了然地了解卵泡成长过程；按时间顺序存放好的多次分析报告,可以帮助医生了解多次治疗前后的变化等等.
4.3 看病中,积极配合医生,认真查治不孕不育病因
对初诊男性的检查比较简单,只需检查全套分析和生殖系统B超检查等这些可能影响精子质量的因素即可,一般当天就可完成,仅有少数检查需要等待报告.如果没有问题,男方就可暂时不查；如有问题,继续检查的项目就比较多,但要根据分析和B超检查结果来选择进一步检查项目.
对初诊女性的检查就比较复杂,一般要查1~2个月经周期.一般将月经周期分为月经期、经后期、排卵期、黄体期4个阶段,就象自行车的链条,一环扣一环,环环都重要.只有这样认真查找,一般都能查出不孕或不育的原因,但这些检查或治疗都需要时间和金钱,更需要的是耐心.临床上非常普遍的情况是“重治轻查”,即不少朋友来到医院,宁可花钱写药治疗,而不愿意检查不孕原因,好像到了医院不开药就不是看病.孰不知,病因不明,无的放矢的治疗往往是浪费金钱和时间.有的朋友因种种原因不按时间要求来复诊,结果导致病因排查时程延长,或错过治疗时机.要知道,女性的检查或治疗是严格按时间段的要求来安排的,如果错过时机,就只能等下一个月经周期同时段再查或再治,这样拖长病程,人为地造成经济上不必要的浪费.
4.4 看病后,要认真听清医生的交代,牢记医嘱,执行医嘱
真正负责的医生都会将诊疗计划告知患方.初诊病人会被告知总的检查方案,复诊病人会被告知阶段性诊疗计划.作为患方在每次离开医院前,应静心听取医生的交代,明白当前在做什么检查或治疗,下一步该做什么,治疗中应当注意哪些问题.回家后应牢记医嘱,严格执行医嘱,按医嘱交代的事项办.尤其是外地患者,对不清楚的事项,要在离开医院前,当面向医生问清楚.
4.5 努力学会看病最好的医生是自己
医生的作用是帮助患者寻找病因,提出治疗意见.但要落实治疗方案,争取好的结果,还靠患者自己.俗话说得好,“久病成医”,多年的求医经历,花费巨额“学费”,患者对自身不孕不育症的诊疗比较熟悉,在医生的指导下,患者夫妇根据自身生殖生理的不足或缺陷,努力摸索发掘有利自身生育的优势,积极主动配合治疗,就比较容易怀孕.治疗成功的金钥匙靠自己锻造,愿所有的不孕不育家庭最后都能如愿以偿.
［收稿日期：2006-11-03］