本站原创摘 要 ：目的 对显微镜下翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植手术的疗效进行分析探讨.方法 选取我院2010年7月至2012年3月收治的原发性翼状胬肉患者50例,对其采用显微镜下翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植的治疗方法,并在术后进行6至12个月的随访,对手术的疗效进行记录、观察.结果 全部患者在痊愈后均无复发者.结论 显微镜下翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植的方法相比单纯翼状胬肉切除术后疗效更好,并且能够在降低术后翼状胬肉的复发率上效果显著,安全有效,因此十分值得在临床上推广使用.
关 键 词 ：翼状胬肉 切除 角膜缘干细胞 移植 疗效
中图分类号：R329.2 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）5-024-02
翼状胬肉是局部球结膜纤维组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病,是临床上最常见的眼科疾病之一.[1]翼状胬肉不仅会导致眼部不适和外观缺陷,还会严重影响视力,给患者生活带来不便,而且在临床上的发病率较高,并发症也较多.目前的治疗方法很多,但主要是手术治疗,如何减少术后复发率是治疗翼状胬肉的关键.单纯的翼状胬肉切除手术的复发率很高,可达30%至70%,角膜缘干细胞移植是一种新的治疗翼状胬肉的方法,现为了研究显微镜下翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植的治疗效果,选取我院2010年7月至2012年3月收治的原发性翼状胬肉患者50例,对其采用显微镜下翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植的治疗方法,并在术后进行6至12个月的随访,对手术的疗效进行记录、观察,所有患者均无复发者,效果良好,现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年7月至2012年3月收治的原发性翼状胬肉患者50例（51眼）,其中男23例,女27例,年龄30至74岁,单眼49例,双眼1例.进行期34眼,静止期17眼,病程为4至28年.术后对患者进行6至12个月的随访.
1.2手术方法
在显微镜下进行手术.首先使用表麻剂滴眼,开睑器开睑,在翼状胬肉颈部下方进行局麻,然后沿颈部切开球结膜,将胬肉组织和球结膜分离,切除胬肉体部组织,并保证眼角膜剥离面没有残留的胬肉组织.然后取富含角膜缘干细胞的结膜植片,平铺并缝合于病变区角膜缘及巩膜床上,术后术眼结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏,不需加压包扎.
1.3术后处理
口服抗生素,术后第一日要换药,不必包封,每日用抗生素滴眼液滴眼,一日4至6次,每晚涂一次妥布霉素地塞米松眼膏.术后7至10d可拆线,但仍需持续滴眼、涂药2周,并在术后6个月至12个月间进行随访、复查.
2.结果
疗效标准：①治愈：刺激症状消失,结膜没有充血症状,植片平整透明,角膜上皮愈合良好,没有新生血管和胬肉增生.②无效：球结膜充血,植片脱落,增生组织复发.
术后24h内患者会感到酸、疼、流泪,并有明显异物感,在第二天症状会明显减轻,并随着角膜上皮的修复而消失.在术后1周时植片新生血管充血轻度水肿,1个月后植片新生血管消失,植片成平整透明状,边界融合为一体.术后患者视力都有提高,随访6到12个月期间,没有复发者,治疗效果良好.
3.讨论
3.1翼状胬肉
翼状胬肉是局部球结膜纤维组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病,为眼科多发病、常见病,患病率较高,达2%至5%.[2]翼状胬肉不仅会导致眼部不适和外观缺陷,还会严重影响视力,给患者生活带来不便.目前其发病原因尚未明确,有研究认为可能与紫外线照射、风沙刺激、烟雾、电离辐射等因素长期刺激导致球结膜弹性纤维变性、增生所致.翼状胬肉的治疗方法很多,但主要是手术治疗,如何减少术后复发率是治疗翼状胬肉的关键.单纯的翼状胬肉切除手术的复发率很高,可达30%至70%,角膜缘干细胞移植是目前一种新的治疗翼状胬肉的方法.
3.2致病机理
原发性翼状胬肉的组织病理学有两方面表现：①高度纤维血管化、富含弹性纤维结缔组织；弹性纤维增生变性,胶原纤维及血管壁的玻璃样变性和间质的嗜碱性变性等退行性改变.[3]②角膜上皮基底膜被破坏,纤维组织侵入,胬肉体部和颈部有较多充血的血管和淋巴组织浸润等慢性炎症改变.由于炎症造成角膜干细胞屏障功能的损害,膜下纤维组织增生,新血管入侵造成了胬肉的形成.目前普遍认为翼状胬肉的复发原因为成纤维细胞残留增殖并再度侵袭,今年来的一些研究发现：角膜缘干细胞可以修复受损角膜表面,有效防止胬肉的形成和新生血管的入侵.
3.3翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植
单纯的翼状胬肉切除手术没有解决角膜缘干细胞缺乏的问题,因此复发率很高,可达30%至70%.角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源,可有效阻止新血管和胬肉组织的入侵.
角膜缘干细胞移植是目前一种新的治疗翼状胬肉的方法,与显微镜下进行的翼状胬肉切除术联合使用能彻底切除病变组织,并提供健康的干细胞,重新形成角膜缘屏障,重建胬肉
切除区的角膜,角膜缘干细胞移植还能修复受损角膜表面,有效防止胬肉的形成和新生血管的入侵,临床治疗效果显著.并且,术眼取材给患者带来的损伤和痛苦比较小,术后并发症也明显较少,如果手术进行时操作精细,可以再角膜缘上缘只造成很小的创口,不会给角膜缘干细胞的功能造成任何影响,术后移植片若无排斥反应,角膜上皮会很快将角膜创面修复,恢复平整透明,复发率很低,本组研究在随访的6至12个月间,没有发现任何一名复发者,由此可见,显微镜下翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植要明显优于单纯的翼状胬肉切除术.
3.4注意事项
3.4.1术前：频繁用滴眼液滴眼会造成角膜上皮水肿,降低胬肉的附着能力,使其更易分离.
3.4.2术中：要将病变的胬肉组织全部清理干净,保持角膜、巩膜创面的平整光滑；尽量保留鼻侧球结膜,否则会因杯状细胞的减少导致粘蛋白分泌不足,导致术后干眼症的发生.
3.4.3术后：冲洗结膜瓣残留的碎屑和凝块；合理使用抗生素和滴眼液,预防炎症的发生,减轻局部水肿和并发症的形成.
总之,在显微镜下进行翼状胬肉切除术并联合角膜缘干细胞移植能够有效降低术后翼状胬肉的复发率,疗效显著,是笔者认为的治疗翼状胬肉并在术后阻止胬肉组织复发的最安全有效的治疗方法,十分值得在临床上推广使用.