强脉冲光联合磨削术和疤痕灵治疗腹部瘢痕疗效观察

【摘 要 】目的：比较两种不同方法治疗腹部瘢痕的疗效.方法：治疗组采用强脉冲光治疗机（北京泰富瑞泽科技有限公司生产）,波长　515～1200nm,光斑大小　3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm,能量密度10～32J/cm2,脉宽　3.0～60ms,间隔1.0～120ms联合磨削机（韩国产ARATHON-Ⅲ型）及疤痕灵软膏同时使用.对照组仅单存采用磨削术治疗腹部瘢痕.结果：治疗组的治愈、显效、有效例数,治愈率、有效率均高于对照组.结论：　采用强脉冲光联合磨削机（韩国产ARATHON-Ⅲ型）及疤痕灵软膏治疗腹部瘢痕疗效可靠、操作简单、治疗耗时短,　不影响日常工作和生活,　不失为一种较好的方法.

【关 键 词 】疤痕；瘢痕；皮肤磨削；疤痕灵软膏

【中图分类号】R619+.6【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0026-03

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物,也是创伤愈合过程的必然结果［1］.在临床中时常遇到瘢痕增生及挛缩而产生的畸形及功能障碍；特别腹部切口疤痕病变隆出表面、形状不规则、高低不平、质硬韧,多数会感到奇痒难忍,对患者的工作和生活都产生较大的影响,尤其是女性患者的心理会产生严重影响.治疗瘢痕的方法虽然多种多样,但对重度疤痕效果均较不理想［2］.我科自2010年　4　月～2011　年　3月,将69例腹部瘢痕患者随机分为治疗组与观察组.治疗组47例采用强脉冲光（intense-pulsed　light,IPL）　与磨削术、疤痕灵联合治疗方法,观察组仅采用磨削术,治疗组取得了满意疗效,现报道如下.

1临床资料和方法

1.1　一般资料：　69　例患者,其中男　28　例,女　41　例,年龄　19～39　岁,平均　25.4　岁.均为手术后突出性或间断突出性"山脉样"瘢痕,面积　0.8～3cm×10cm,病情稳定在一年以上.随机分为两组：治疗组　47　例,采用强脉冲光、磨削术、疤痕灵联合治疗；对照组　22　例,单纯采用磨削术治疗.

1.2病例排除标准［3］：①血友病或出血异常者；②乙肝表面抗原阳性者；③瘢痕体质者；④皮肤有红肿、化脓等炎症者；⑤情绪不稳定或对治疗效果期望过高者；⑥有光过敏史；⑦有皮肤癌倾向患者；⑧近　1周内有日光下曝晒史；⑨妊娠及哺乳期患者；⑩治疗前2　周内有使用过抗生素、抗菌药物、激素类药物、异维　A　酸类药物及光敏感药物者；有癫痫病、精神疾患者；糖尿病患者,心、肺、肝、肾等功能不全的患者.

1.3治疗仪器及参数：强脉冲光治疗机（北京泰富瑞泽科技有限公司生产）,波长　515～1200nm,光斑大小　3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm,能量密度10～32J/cm2,脉宽　3.0～60ms,间隔1.0～120ms.磨削机为韩国产ARATHON-Ⅲ型磨削机.两组年龄、性别、病情严重程度分级比较无显著性差异,见表1.表1　两组一般情况比较

组别例数年龄（岁）性别（男/女）病情分级突出性﹛n（%）﹜　间断突出性﹛n（%）﹜治疗组4729±718/2911（24）　36（76）观察组2226±610/127（31）　15（69）P0.2440.5510.3181.4　治疗方法

1.4.1操作时术者穿着手术衣帽,戴无菌手套,佩带防护眼镜.①强脉冲光治疗：治疗前、后均拍摄照片以对照疗效,向患者仔细告知注意事项,签署知情同意书.IPL治疗：采用585nm滤波器,设定双脉冲或三脉冲,波长　515～1　200nm,光斑大小3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm,能量密度10～32J/cm2,脉宽　3.0～60ms,间隔1.0～120ms.设定依据患者的肤色、敏感程度及耐受程度调整,如肤色白、皮损色泽较浅、较能耐受的患者,适当缩窄脉宽,缩短间隔时间,提高能量密度,以便得到满意的临床效果.反之,局部瘢痕较黑或色素沉着颜色较深者,则需相应延长脉宽及间隔时间,以提高安全性并减少副反应.治疗前用冷凝胶涂于治疗区域,照射时治疗头与皮肤保持垂直,并与冷凝胶保持约2mm.以轻中度疼痛、灼热感,患者可耐受且皮肤轻度发红为宜.肤色深者适当延长脉宽,降低能量密度,避免水疱形成.治疗结束后用冷水洗净冷凝胶,并用疤痕灵软膏冷敷30min.术后1个月内避免曝晒,避免或减少色素沉着.每次治疗间隔时间为3周.②磨削治疗：常规清洁、消毒皮肤,铺无菌巾,2%盐酸利多卡因+1／200　000　盐酸肾上腺素局部浸润麻醉后行磨削治疗,根据所需磨削的深浅调节负压为－30～－50kPa　和微晶砂流量大小.以执笔式持握磨削机下1/3　部位,将磨皮手柄的磨皮头在瘢痕表面来回移动,移动的快慢和负压的大小决定磨削的深浅,小片状浅表性瘢痕只需浅磨削,磨到皮肤发红即可,对间断突出性"山脉样"较厚瘢痕,以10000r/min的速度带动磨头旋转,磨头与皮肤平行接触,要磨到患部皮肤有点片状渗血.磨削过程中用生理盐水冲洗皮肤创面碎屑及血液,磨削结束后用盐水纱布压迫创面　5～10min,观察创面出血情况.术毕,敷一层浸有疤痕灵软膏的凡士林纱布,外层用　5～7层无菌纱布加压包扎.3～5天后拆除外层纱布,采用半暴露法,疤痕灵软膏,每日三次外涂,保留最内层凡士林纱布至自然脱落.术后创面渗出时间　2～4　天,创面自然愈合时间　7～12　天.磨削术毕用疤痕灵软膏冷敷患部皮肤　20　min,每周治疗　1　次,避免阳光暴晒,为避免色素沉着,可口服维生素E胶囊、维生素C等.对照组：运用上述磨削方法对患者皮损进行磨削.

2　统计学方法

应用　SPSS　软件包进行统计分析,有效率组间比较采用　χ2检验,P＜0.05　为差异有统计学意义.

3　疗效判定标准和结果

3.1　疗效判定标准［4,5］：采用目测法,治愈：瘢痕平整,原发疤痕全部消失,皮肤颜色恢复正常,患者、家属及医生均满意；显效：距离　30cm　观察,病变部位模糊不清,即原发瘢痕皮损消退60%以上,皮损颜色基本消退与正常皮肤相近,患者、家属及医生均满意；有效：距离　30cm　观察,病变部位隐约可见,即原发瘢痕皮损消退　30%～60%,颜色变浅,患者、家属及医生有两者满意；无效：距离　30cm　观察,病变部位与术前相比无明显改善,患者、家属及医生均不满意.有效率以治愈加显效计. 3.2　结果：见表2.经过一个疗程的治疗,治疗组　47例患者,治愈15　例,显效28　例,有效4　例；对照组22　例患者,治愈4　例,显效　10　例,有效　8　例.强脉冲光联合磨削术和疤痕灵治疗后,无　1例患者出现不良反应；磨削术后患者仅出现磨削部位疼痛及痒感,未见其他严重不良反应.两组有效率比较,治疗组明显高于对照组,χ2＝6.27,P＜0.05,疗效差异有统计学意义.

表2两组不同方法治疗腹部瘢痕的疗效比较　（n,%）

分　组例数治愈显效有效无效治愈率有效率治疗组4715284032.091.0对照组224108018.064.04讨论

瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织外观形态和病理学改变,是伤口愈合中一种正常、必然的生理反应,主要由成纤维细胞组成.研究证实瘢痕内的毛细血管密度明显增高［6］,　由于瘢痕内毛细血管生长旺盛,局部营养过剩,则肉芽组织内成纤维细胞不断增殖,导致瘢痕高出皮肤,呈充血状态,严重者形成为瘢痕疙瘩,且痛、痒感明显加重；但目前治疗瘢痕方法很多,有传统的手术切除、激光治疗、化学剥脱术及砂纸磨削术等,其适应症状、患者接受程度、疗效与复发也各不同［7,8］,但费用昂贵、且易出现色素沉着、色素脱失、再次形成瘢痕疙瘩、增生性瘢痕等并发症；而强脉冲光属于非相干光,经过滤光器筛选出连续波长（560～1200nm）的光用于治疗,在这个波长区间内有许多波长的光,均以黑素、胶原纤维和（或）血红蛋白为靶组织.能穿透皮肤,深入瘢痕里面,作用于创伤部位异常增生的毛细血管.通过光被毛细血管选择性吸收并转化为热能的特性,使血管快速封闭,成纤维细胞供养不足导致变性减少,从而使瘢痕平软,同时强光能选择性分解皮肤色素,被自体组织代谢,从而使红色减退、色素减退,皮肤中的色素细胞被选择性吸收、破坏［9］.是利用其生物刺激效应,激活成纤维细胞,刺激Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维增生,产生新的胶原蛋白,胶原层增厚、平坦,使浅表性、凹陷、突出性瘢痕逐渐平坦.此外,通过"光化学作用"选择性地导致真皮胶原组织受热变性,Ⅰ型胶原蛋白缩短,使皮肤瘢痕的胶原纤维和弹力纤维重新排列,使Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量接近正常比例［10,11］,从而使病理性瘢痕组织结构发生改变,逐渐软化并恢复弹性,接近于正常组织.利用疤痕灵治疗瘢痕的机制,多数学者倾向于"水合作用"学说.使皮肤内水分转移到角质层,使间质内水溶性蛋白及许多低分子水溶性混合物向表面扩散,间质水溶性物质减少,流体力学压力下降,瘢痕组织因而软化［12］.皮肤磨削术是通过磨削机磨头把皮肤表皮和真皮浅层磨除,使瘢痕凹陷、突出处变得光滑、平坦,创面愈合依靠真皮深层皮肤附件中上皮移行生长［13］.强脉冲光可治疗瘢痕早期的红斑性瘢痕,改善瘢痕的充血炎症性反应,解决磨削后所引起的红斑［14,15］.同选择好手术适应证,严格无菌操作,掌握磨削的深度和部位,以免术后感染及产生新的瘢痕.此方法使患者痛苦小、损伤轻微、出血少,术后恢复快、并发症少、不影响工作等优势；

笔者认为,用强脉冲光联合磨削术和疤痕灵软膏抗瘢痕治疗不失为一种好疗法.

［15］张昕,冯　峥,李恒进.强脉冲光在皮肤美容中的临床应用［J］.中国激光医学杂志,2007,16：118-121.