本站原创摘 要 ：目的观察前列地尔联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎的疗效.方法收集48例确诊为慢性肾小球肾炎住院患者,并将其随机分为常规治疗组和联合治疗组.在一般对症治疗的基础上,常规治疗组给予阿魏酸钠0.3g+5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注,1次/d,联合治疗组在常规治疗组的基础上加用前列地尔10μg+0.9%生理盐水10 mL静脉注射,1次/d,21d为一疗程.经过观察,检测治疗前后两组患者相关指标.结果常规治疗组和联合治疗组治疗24h后尿蛋白定量、血肌酐均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）,联合治疗组治疗后24h尿蛋白定量与常规治疗组比较差异也有统计学意义（P<0.05）.结论前列地尔联合阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎有确切疗效,能明显降低尿蛋白的排出,延缓肾功能恶化,值得在临床上推广.
关 键 词 ：前列地尔；阿魏酸钠；联合治疗；慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,可由多种原因引发,同时具有多种病理类型.该病病程较长,最长可达数10年,病情发展缓慢,以水肿、蛋白尿、镜下血尿为常见的临床表现,并伴有高血压及进行性加重的肾功能损伤,最终发展成慢性肾衰竭甚至尿毒症.临床上该病的治疗通常以防止和延缓肾功能进行性损伤、缓解临床症状并预防严重并发症为目的[1].研究结果显示,CGN患者蛋白尿量是促进CGN发展的重要因素[2],因此减少蛋白尿将极大的减慢肾功能损伤速度.阿魏酸钠是一种新型的非肽类内皮素受体拮抗剂,具有抑制ET、减少蛋白尿的作用.而前列地尔具有扩张血管、改善和促进血液流动、降血脂和溶血栓作用.本文对前列地尔联合阿魏酸钠治疗慢性肾炎的疗效进行探讨,报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年9月～2012年6月收治的48例慢性肾炎住院患者,均符合慢性肾炎诊断标准[3],并排除继发性肾脏疾病及遗传性肾小球肾炎.排除以下情况：有严重的心、肝、血液系统疾病者,孕妇及可能妊娠或哺乳期妇女.将48例患者随机分成常规治疗组和联合治疗组,其中常规治疗组20例,男11例,女9例,年龄25～60岁.联合治疗组28例,男16例,女12例,年龄20～58岁.
1.2方法两组患者均限制食物中盐、蛋白及磷的摄入量,控制血压、感染、利尿,抗血小板聚集,抗凝,避免加重肾脏损害因素,在以上治疗基础上,常规治疗组给予阿魏酸钠0.3g+5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注,1次/d；联合治疗组在常规治疗组的基础上给予前列地尔10μg+0.9%生理盐水10mL静脉滴注,1次/d,两组均用药21d.治疗前后注意观察临床症状、体征变化、24h尿蛋白定量、血肌酐等指标.
1.3观察指标两组分别于用药前及用药后测定24h尿蛋白定量及血肌酐.
1.4统计学方法各组试验数据采用均数±标准差(x±s)表示,统计学分析采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组治疗前后各指标变化,见表1.
2.2两组治疗效果比较联合组24h尿蛋白降低优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)；血肌酐下降也优于常规治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05).
3讨论
CGN可大体上分为普通型、肾病型和高血压型,每种类型具有不同的发病机制,但是大部分与免疫复合物引起的炎症反应有密切的关系,这些炎症反应可导致基底膜遭到破坏出现蛋白尿[4],因此蛋白尿量可作为衡量病程发展及肾损伤程度的重要标志之一[1,5],临床上常将检测尿蛋白量作为诊断鉴别CGN的重要依据之一,而减少蛋白尿量也成为控制CGN病程发展、改善患者临床症状的主要手段之一.内皮素主要由肾脏合成,具有减小肾小球滤过面积的作用,导致肾小球慢性损伤[6],因此CGN患者的ET水平显著升高[7],提示ET过多释放是导致CGN的主要致病机理之一.阿魏酸钠是一种新型的非肽类ET受体拮抗剂,具有抑制ET释放、调节免疫、抗炎、保护血管内皮和保护肾功能的作用,对减少蛋白尿量具有积极作用[8-10].徐泉崧[11]采用静脉点滴注射阿魏酸钠对23例CGN患者进行治疗,有效率可达到87%.庄凌等[12]采用相同的方法对75例CGN患者进行了治疗,总有效率也达到90.7%.以上报道对阿魏酸钠在CGN治疗方面的效果进行了肯定.本文中单独使用阿魏酸钠治疗的20例常规组患者治疗后蛋白尿量显著减少,同时血肌酐水平也显著降低,说明阿魏酸钠在改善CGN症状和减少肾损伤方面具有积极作用.
大量的研究结果[13-15]显示,前列腺素具有扩张肾血管、促进肾血液循环、抑制炎症反应、降低蛋白尿量和降低肾损伤、提高肾功能的作用,而PGE1在增加肾血流量、减少蛋白尿量和改善肾损伤方面具有相同的作用效果.因此临床上也常采用含PGE1类药物治疗慢性肾炎疾病.前列地尔是把PGE1包裹在0.2 μm脂球类内的新型靶向制剂,对肾小球具有较长时间的靶向治疗效果[16],临床改善效果较好,有报道显示[17]可显著的降低尿蛋白和血肌酐水平.本文中采用前列地尔联合阿魏酸钠对28例CGN患者进行了治疗,结果显示联合治疗方法可以显著的降低蛋白尿量和血肌酐水平,同时与单一阿魏酸钠疗法相比,在降低蛋白尿量和血肌酐水平具有更好的优势,差异有统计学意义（P<0.05）.使用阿魏酸钠抑制ET的过多释放,减少炎症反应,保护肾血管内皮,同时利用前列地尔在改善肾脏循环和抗炎方面的作用,提高肾功能,两者共同作用减少蛋白尿量、促进肾血液循环和降低肾小球炎症反应,以达到降低肾损伤、改善CGN患者症状的目的.因此前列地尔与阿魏酸钠能在治疗中相辅相成,可以更有效的减少蛋白尿,降低血肌酐,起到改善肾脏循环,改善肾功能,减轻CGN患者临床症状的效果,值得在临床上推广应用.