本站原创“十二五”期间,我国将以破除“以药补医”机制为关键环节,推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由怎么写作收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为怎么写作收费和财政补助两个渠道.当前,公立医院改革进入“深水区”,如何取消“以药补医”已成为改革的重点和难点.
医药分开是医改重头戏
医药分开是医改的重头戏.
根据日前出台的《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》,患者凭医生处方可以到社会零售药店购药,公立医院药品加成将被取消,此举被称为“医药分开”的重大突破.
与此同时,北京市医院管理局副局长毛羽称,北京市今年将在朝阳医院和友谊医院两家综合医院开展“医药分开”试点,逐步取消公立医院药品加成“行规”,改革“以药补医”机制.
在国家层面上,卫生部部长陈竺表示,“十二五”期间要理顺补偿机制,全面破除“以药补医”机制.今年要在300个试点县先行推开,力争2013年在县级医院普遍推行,2015年在所有公立医院全面推开.
“以药补医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾.近年来,各地试图以种种方式打破这一顽疾,实现医药分开,包括收支两条线、药房独立、药品零差率销售、医保支付方式改革等多种模式.
在山东省潍坊市,由托管方对医院药品怎么写作直接管理,医务人员不得直接接触药品,院方只对托管方进行监管.宁夏人民医院宁南医院取消了所有药品加成,实行“零差率”销售,将药房整体托管到宁夏一家大型药品配送企业.而江苏南京、安徽马鞍山等地也通过药房托管和药品集中托管等方式,改革公立医院传统的药事怎么写作供应模式.
江苏省镇江市则推行了以人头付费为基础的付费方式改革,北京推出按病种分组的付费改革,上海推行了总额预付改革.
卫生部医疗怎么写作监管司医院运行监管处处长钟东坡认为,在改变支付方式的情况下,药品从利润源变成成本,医院本身就有动力规范用药行为,在看好病的情况下尽可能地控制费用.要想推行医药分开,支付方式改革可能是比较好的方式.
医药分开不等于取消药房
北京朝阳医院院长封国生说,公立医院药品加成政策是上世纪制定的,当时决策层认为虽然医院的亏损应该通过国家财政给予补充,但由于国家财力所限,不能给予医院足够的经费补贴,就制定了这个政策,医院可以通过销售药品来增加一部分收入,以维持医院的正常运作.因此,医院药房收入被视为医院正常运转的重要资金来源.
但“以药补医”是造成看病贵的原因之一.北京大学公共卫生学院周子君教授说,“以药补医”政策归纳起来,争议主要有以下几方面：医院药品的过度使用,药品的扭曲,回扣对医生的腐蚀,以及实体生产环节利润远低于流通环节,影响到药品零售市场的公平竞争等.
国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出,要扭转公立医院逐利行为,以破除“以药补医”机制为关键环节,推进医药分开,逐步取消药品加成政策.但对于医药如何分开的实施细节尚未明确.
封国生认为, 医药分开,简单地说就是取消医院在医疗过程中药品销售的药品加成部分,将药品销售与医院和医生的经济利益分开,医生的收入待遇与药品的使用量、用药金额分开.
“芜湖模式”被称为医药分开的“药房独立”模式.2007年,安徽芜湖设立了药品管理中心,建立了统一的药品采购供应管理信息系统,并负责将药品配送给市属的8家公立医院.将医疗机构中的药剂人员从医院剥离出来,通过机构分离、人员分离来切断医院与药品间的利益关系.
然而,药剂科是医院内设科室的一个重要组成部分,在等级医院评审标准中占有非常大的比重.如果不设药剂科,医院在卫生部等级医院评审时将被否决.而芜湖药管中心作为全额事业拨款单位,编制受限,药剂人员编制三年未调整.2011年,芜湖对试行的“医药分开、药品统一管理”模式进行调整,将原划归市药管中心管辖的各医院药剂科工作人员划回医院,接受药管中心和医院的双重领导.
清华大学医疗管理研究中心专聘主任周生来说,我国医疗机构是“大门诊、小住院”,将药房从医院中分离,并不能切断医药之间的利益联系,只会给群众取药带来不便.
周子君说,南京等地的“药房托管”实施以来,医生用药量没有发生变化,老百姓用药量没有减少,没有达到少用药的目的,也未切断医生的“灰色收入”.
“医药分开更重要的是机制分开,切断医药之间的利益关系,而不是把机构分开.”钟东坡认为,医药分开不等于实行药品零加成销售,支付方式的改革、收支两条线管理都可以达到医药分开的效果.医药分开的“医”不仅是医疗机构,还有医生,对机构的激励机制理顺之后,对医生激励机制的理顺也很重要.
深圳市明确提出,要建立药品流通企业与医院药房竞争机制.选择若干家大型连锁药品流通企业,由其负责在连锁药店配齐该市公立医院常用药品.以公立医院周边区域为主,扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围.在保留公立医院门诊药房的前提下,允许患者凭医生处方到社会零售药店购写药物.
钟东坡指出,卫生部将对不同模式的利弊得失、适用条件进行总结评估,推出在全国相对比较可行的方式.不过,我国各地差异很大,难以全国“一刀切”地推进某一种模式,应当允许多种模式存在.
医药分开难遏“大处方”
医生“开方提成”由来已久,医药分开能否遏制“大处方”呢?
安徽芜湖市推行“医药分开”改革,但药价虚高的问题仍然存在.形式上的“医药分开”,仍不能从根本上解决药价虚高问题,也难以阻断医药代表的药品促销行为,难以切断药品供销商与医务人员之间的利益链.
中国医药企业管理协会会长于明德认为,医药分开主要是经济上分开,而不应理解为简单的、表面的“剥离”和“托管”.所谓经济上分开,就是要切断两条经济利益链——医院靠药品加成盈利和医生靠开处方提成.
一位不愿透露姓名的北京三甲医院院长说,医药分开,取消药品加成,只是解决医院靠加成赚钱的问题,但没有从机制上解决医生开处方提成、拿回扣的问题.