非霍奇金淋巴瘤化疗护理干预的效果

【摘 要】目的：探讨非霍奇金淋巴瘤患者化疗时进行个体化护理干预的效果.方法：将NHL患者分为观察组与对照组,观察组在化疗期间进行个体化护理干预,对照组进行常规护理.结果：观察组的焦虑状况明显改善,患者遵医行为高于对照组,两组对比差异有统计学意义（P<0.05）.结论：NHL患者化疗时进行个体化护理的干预,能改善患者的焦虑状况,使其积极配合治疗,提高疗效,取得满意的护理效果.

【关 键 词 】非霍奇金淋巴瘤；化疗；个体化护理；干预

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0358―02

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin tymphoma,NHL）是血液系统的恶性肿瘤,其治疗以化疗为主.但化疗的副作用及毒副反应会让患者产生消极情绪,对患者的治疗及身体恢复造成影响,故NHL患者住院后做好护理工作,对患者的治疗与康复非常重要,因此我科对NHL化疗患者进行个体化的护理,取得满意疗效.现报道如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年5月在我科住院治疗的NHL患者62例,分为两组,其中观察组32例,男性20例,女性12例,年龄22～68（45±5.2）岁,T细胞来源 4例,B细胞来源28例,临床Ⅱ期5例,Ⅲ期20例,Ⅳ期7例,合并高血压3例,糖尿病2 例.对照组30例,男性21例,女性9例,年龄24～65（44±5.4）岁,T细胞来源3例,B细胞来源17例,临床Ⅱ期4例,Ⅲ期22例,Ⅳ期4例,合并高血压2例,糖尿病2例.所有患者均经病理学确诊,无内脏器官严重疾病,无化疗禁忌症.两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法 所有患者均采用CHOP方案化疗,2个疗程后评估疗效,化疗6～8个疗程.对照组给予常规护理.观察组予有针对性的个体化护理,即根据患者不同的文化水平、年龄、职业等,从健康教育、饮食、心理、化疗副作用等方面进行个体化的护理,在护理干预前后采用焦虑自评量表评估焦虑状况及评判患者对化疗医嘱的依从性.

1.3个体化护理

1.3.1 健康、心理教育 护士主动与患者及家属交流,根据患者不同的文化层次、年龄,采用不同的方式介绍NHL相关知识,讲明化疗是可以治疗疾病的,NHL是治疗效果好,甚至是可以治愈的,让患者及家属树立对治疗的信心；认真倾听患者及家属的担忧,帮助其解决思想方面的负担,使其以平稳的心态配合治疗；介绍化疗的目的、疗程、化疗前后注意事项及化疗过程中可能出现的副作用及如何应对处理,使其消除对化疗的恐惧,能顺利渡过化疗期.

1.3.2饮食、卫生护理 指导患者及家属在化疗期间要合理饮食,食物应多样化,要多食蔬菜、水果等含维生素高的食物,以高营养、清淡、易消化的饮食式式为主.同时要注意个人卫生,保持皮肤干净及口腔清洁,避免感染.加强体育锻炼,养成规律的生活习惯,以增强体质,提高免疫力.

1.3.3化疗护理 化疗前建立系统的使用静脉计划,避免在关节处、神经和肌腱较多的部位进行静脉注射[1],必要时可进行深部静脉穿刺.由远端向近端使用静脉,同一部位避免重复穿刺.穿刺成功后先进行冲管,确定无液体渗出后才能使用化疗药物.护理人员要了解化疗方案的药物用量及其特性,按规范配制化疗药,避免药液溅出,减少药液污染.使用时告知患者及家属目前正在使用化疗药物,不能随便调节滴速,尽量减少活动,以免发生药液渗出,同时加强巡视,尤其注意观察穿刺部位有无肿胀或烧灼、疼痛感,以及早发现药物渗出并早处理.胃肠道反应是化疗最常见的副反应,按医嘱在化疗前后给予对症处理,同时注意与患者及家属沟通,特别是首次化疗的患者.化疗后出现骨髓抑制的患者,应进行保护性隔离,密切监测血象及体温变化,近医嘱使用升白细胞药物,严格执行无菌操作及加强病房消毒,加强口腔护理,避免感染发生.化疗期间嘱患者多饮水,利于代谢物排出,保护肝、肾功能.

1.3.4出院护理 告知患者出院后要定期化验检查,以了解血象及肝肾功能状况.注意增加营养,增强体质,按时回院化疗.对首次化疗患者,讲明化疗后1～2周会出现脱发现象,这是由于化疗药物引起的,是暂时的,停药后毛发会再生,并指导女性患者带检测发或帽子.

1.4疗效评价 每次治疗前后根据病变部位选择CT或核磁共振成像（MRI）检查,根据实体瘤近期客观疗效评价标准分为：完全缓解、部分缓解、稳定和进展.

1.5统计学处理 应用PEMS3.1统计软件处理数据,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1疗效 两组未出现与化疗相关的死亡,观察组全部完成化疗.完全缓解16例,部分缓解8例,稳定5例,进展3例；对照组有2例未能持续完成化疗,完全缓解13例,部分缓解8例,稳定4例,进展4例,死亡1例.

2.2两组患者护理干预前后的焦虑状况比较.

3讨论

NHL是一种源于淋巴结和结外淋巴组织的免疫系统的恶性肿瘤,常以实体瘤形式生长,临床表现是无痛性进行性的淋巴结肿大,可伴发热、消瘦、盗汗等全身症状[2],其治疗策略以化疗为主.但疾病的本身及化疗的副作用给患者及家庭带来了身心的痛苦,因此根据不同的文化层次、年龄,从健康教育、饮食、卫生、心理、化疗副作用等方面对患者进行个体化护理非常重要,能解除患者及家属的思想顾虑,帮助患者树立战胜疾病的信念及对未来生活的希望,使患者能顺利渡过化疗期,能坚持完成整个化疗,提高疗效.有研究表明[3-4],在NHL患者化疗期间加强护理,能减轻患者痛苦,使患者积极配合治疗,提高疗效.江小好等[5]认为心理护理能改善患者焦虑等不良情绪,提高患者遵医行为,护理护理效果显著.本研究中,观察组的NHL患者在住院期间进行了有针对性的个体化护理,能提高患者的遵医行为,改善患者的焦虑状况,与常规护理的对照组比较,差异有统计学意义（P<0.05）,而且观察组在进行个体化护理后焦虑状况明显改善,与护理干预前对比有差异（P<0.05）.说明观察组在个体化的护理干预后,心理负担明显减轻,配合医护人员治疗,能够顺利完成整个方案的化疗,护理效果显著.

综上所述,NHL化疗期间进行个体化护理的干预,能减轻患者焦虑状况,使患者积极配合化疗,坚持完成整个疗程治疗,提高疗效,达到满意的护理效果.