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【摘 要 】目的 探究妇女常见慢性下腹痛的诊断及治疗要点.方法 选取60例存在慢性下腹痛的女性患者,对其资料进行回顾性研究.结果 本组患者中妇产科疾病患病率最高,各种疾病均存在误诊现象,96%的患者得到有效治疗,病情好转.结论 慢性下腹痛因涉及多种疾病诊断比较复杂,很容易出现误诊,因此,医者能否做出准确的诊断及实施有效地治疗措施对疾病的转归具有重要意义.
【关 键 词 】妇女 下腹痛 慢性 诊治
中图分类号：R441 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-072-01
女性慢性下腹痛是临床上常见的一组症状,主要表现为慢性的反复性下腹或腰骶部隐痛或钝痛,有时亦变现为下腹坠痛酸胀,痛经,月经紊乱等[2].其病因有很多种,下腹部的脏器病变均有可能导致下腹疼痛,如（卵巢、子宫、输卵管）、泌尿器官（肾脏、膀胱）肠等.复杂的病因增加了对其做出正确诊断的难度,导致误诊率与漏诊率较高.因此诊治过程中必须严格遵循正确的诊断思路并对患者进行细致的体格检查.本次研究选取了60例存在下腹疼痛患者的临床资料,分析结果如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 年龄20~53岁,平均年龄33.14岁；婚姻状况：已婚56例,未婚4例；病程3月~11年.
1.2 临床症状 下腹部疼痛（25,占41.7%）腰骶疼痛（14,占23.3%）痛经及经期不适（11,占18.3%）下腹坠胀（10,占16.6%）.
1.3 病因 本组资料中发现病因如下：慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、子宫内膜异位症、直肠癌、乙状结肠癌、盆腔肿物、尿潴留等.
1.4 诊治要点及方法
1.4.1 诊断要点 虽然引起下腹痛的病因有很多,但是由于各种病因所引发的疼痛均有其自身特点,所以,必须熟练掌握各种相关疾病的临床特点.本次研究对选取患者所患疾病的诊断要点如下：⑴慢性盆腔炎：①下腹部疼痛、酸胀,白带增多、月经量多,经期不适,或有盆腔感染史②子宫活动受限,常呈后倾位,盆腔内有肿块；⑵慢性宫颈炎：①腰骶部疼痛,下腹下坠痛,伴有分泌物增多,常出现血性白带②宫颈糜烂,肥大.③确诊需要做病理检查；⑶子宫内膜异位症：①有不孕史,继发性痛经,表现为进行性加重②盆腔内有触痛结节或子宫旁有固定性包块③确诊需要B超或腹腔镜辅助检查[2]；⑷盆腔肿物 ①下腹痛症状常不明显②有特定的病史、症状和体征；⑸直肠癌 ①常表现为便秘、便血或便秘与腹泻交替出现,大便成条状②直肠指检触及包块③病理检查确诊⑹乙状结肠癌 ①大便习惯改变、粪便长条状,持续性的腹部隐痛或不适②大便隐血试验阳性③乙状结肠镜检及病理检验确诊.⑺尿潴留 ①膀胱区叩诊为浊音②尿液散发浓烈氨水味；导尿可排出大量尿液,并减轻症状.
1.4.2 治疗要点⑴慢性盆腔炎：急性发作时采用抗炎治疗,出现肿块或反复发作是可手术治疗.⑵慢性宫颈炎：以局部治疗为主,采取药物疗法或物理疗法[3]（激光、冷冻、微波）⑶子宫内膜异位症：采用药物治疗（如使用避孕药）或手术治疗.⑷盆腔肿物 根据中午的良恶性、大小、位置决定是否采用手术治疗.⑸直肠癌与乙状结肠癌 采用手术为主的综合治疗⑹尿潴留 治疗原发病.
2.结果
本组患者中在诊疗过程中各组疾病出现的误诊情况见表1
表1 诊疗过程中各种疾病的误诊情况表
注：各组数据间差异不大,不具有统计学意义.但由表中数据可得出慢性盆腔炎、宫颈炎及盆腔炎的发病率相对较高.
3.讨论
慢性下腹痛是一种常见症状,一般持续3个月以上,疼痛常呈不连续性,因此很容易被患者忽视.另外,部分医生对其重视程度不够,常依据个人经验诊断为一般感染,而不进行细致的检查,造成误诊、漏诊.延误病情,给患者带来严重后果.慢性下腹痛病因复杂,可涉及多种脏器病变,这给诊断带来困难,但是,鉴于所有疾病都有自己的独特性,在人体上可以表现出不同的体征,要做出正确诊断其实并不困难.这要求医生建立正确的诊断思路,在详细询问患者病史及对患者进行细致的体格检查的基础上进行系统分析.另外,随着社会压力的加大,身心疾病越来越多,因此在对疾病做出判断时,心理社会因素也是不可忽视的.实际上,慢性下腹痛病因的复杂性不是导致其误诊率较高的唯一因素,其影响因素还包括医务工作者专业化程度的提高及基层卫生怎么写作设施的不健全.随着医学分科的细化,医务工作者的专业性越来,这使得部分医务工作者的思维模式趋于局限化,不能从系统的思考问题,而慢性下腹同在一定程度上属于系统系疾病.相比之下,从事基层卫生怎么写作工作的全科医生在诊断次类疾病时思维则相对全面,能够更准确的作出判断.另外,医务工作者应对自身有较好的认识,若在现有条件下不能对患者所患疾病做出确切诊断应建议患者及时转院,以免延误病情,给患者造成不良后果.