本站原创摘 要 ：终末期肾病患者多见高磷血症,高血磷能增加转移性钙化的发生, 钙磷可沉积在心血管、肾等软组织, 诱发冠状动脉、颈动脉及心脏瓣膜钙化等病变, 是终末期肾病患者心血管疾病发生率及死亡率增高的重要因素,因此限制磷摄入, 充分透析及合理使用磷结合剂, 有效控制血磷,对终末期肾病患者十分重要.
关 键 词 ：高磷血症；终末期肾病
慢性肾脏病（ CKD） 目前已经成为全球常见的健康问题, 大约有5%～10%的世界人口罹患肾脏病, 其发病率呈逐年上升趋势, 并且许多患者可以出现进行性的肾功能下降、并发心血管疾患.矿物质和骨代谢紊乱（miner al and bone disor der ,MBD） 是CKD 患者较为常见的并发症, 是导致患者死亡率增加及降低生活质量的重要原因[1].终末期肾病患者多见高磷血症,高血磷刺激大量分泌激素（PTH） , 引起继发性功能亢进（ SHPT）、维生素D代谢障碍及肾性骨病等严重危害,近来研究发现高血磷能增加转移性钙化的发生, 钙磷可沉积在心血管、肾等软组织, 诱发冠状动脉、颈动脉及心脏瓣膜钙化等病变, 是终末期肾病患者心血管疾病发生率及死亡率增高的重要因素, 引起人们的高度重视.因此如何有效控制终末期肾病患者血磷水平, 防治各种并发症, 改善患者生活质量,显得尤为重要.
磷主要经胃肠道摄入, 经肾脏排出.高磷血症的防治措施主要包括限制磷摄入和促进磷排出, 对于严重甲旁亢患者, 可采用切除加自体移植术.K/DOQI 指南建议透析患者血磷目标值为1.13～1.78mmol/ L（3.5～5.5mg/dl）,血钙为2.10～2.37mmol/ L（ 8.4～9.5mg/dl）,钙磷乘积<55mg 2/dl2.
1.限制磷摄入
磷广泛存在于多种食物中, 不同的食物含磷的比例及吸收的难易程度也不尽相同.并且在食物的加工过程中, 磷也极易被添加.K- DOQI 指南推荐CRF患者每天磷摄入应< 700 mg,一般说来高蛋白质食物中磷含量较高, 但透析患者由于蛋白质消耗过多, 对蛋白质的需求相对增加, 每天需要约1.2g/kg的蛋白, 故仅能适当限制牛奶、鸡蛋、肉类等食物的摄入.因此在一定范围内限制磷的摄入量, 控制高血磷的效果是有限的[2].
2.磷结合剂
磷结合剂可减少肠道对磷的吸收.临床上应用磷结合剂降低血磷目前具有不可代替的作用.传统的磷结合剂主要有含铝磷结合剂和含钙磷结合剂.含铝磷结合剂主要有氢氧化铝和碳酸铝, 由于长期应用会引起铝在体内潴留, 损伤中枢神经系统、骨骼等,出现痴呆、铝骨病和难治性小细胞性贫血等症状, 故含铝磷结合剂仅用于短期治疗和其他治疗方法无效的患者,非铝、非钙的磷结合剂盐酸司维拉姆是一种含阳离子的多聚烯丙胺, 口服后不被胃肠道吸收, 不进入血液, 可结合肠道中的磷, 减少磷的吸收, 不仅能显著降低血清磷的水平, 而且还不会出现高钙血症, 和口服钙剂相比降低了死亡率.镧制剂是一类新型磷结合剂, 与磷结合力强,结合后形成不被消化道吸收的不溶性镧盐, 不影响维生素吸收, 无明显毒性作用, 有很好的临床应用前景.镧制剂主要包括： 氯化镧、氢氧化镧, 碳酸镧, 以及聚苯乙烯磺酸镧.碳酸镧是一种良好的磷结合剂, 其水溶性极低, 在胃肠道几乎无吸收, 有效性和安全性在Ⅱ期和Ⅲ期临床试验中已得到了广泛的验证.聚苯乙烯磺酸镧是最近新推出的磷结合剂, 其与磷的亲和力在pH 5～7时, 比碳酸镧高5倍,是目前最好的磷酸盐结合剂[3].
3.充分透析增加磷的清除
对于血液透析的患者, 每次血液透析能移除800mg磷.3次/w、4 h/次的普通血液透析对血磷的清除是不充分的,血液透析滤过（HDF） 与常规血液透析相比, 能显著增加磷的清除；增加透析器膜面积也可增加磷的清除； 增加血流速度对磷的清除增加作用有限.每日短时透析或每天夜间透析均能良好控制血磷到目标水平.
终末期肾病患者死亡的第一位原因是心脑血管事件, 高磷血症是导致CRF 患者心脑血管疾病和心脑血管事件发生的独立危险因素.限制磷摄入, 充分透析及合理使用磷结合剂, 有效控制血磷, 是减少心脑血管疾病和心脑血管事件的发生率, 提高CKD 患者生存率和生存质量的重要措施.