本站原创摘 要 ：目的 探析呼吸机相关性肺炎危险因素及护理预防对策.方法 入选我院2010～2013年接受呼吸机辅助通气治疗患者523例,回顾性分析呼吸机相关性肺炎的发生率、高危因素及预防VAP的有效对策.结果 治接受呼吸机辅助通气治疗患者523例,发生呼吸机相关性肺炎100例（19.12%）；发生VAP的高危因素与机械通气时间、原发疾病、患者的年龄密切相关.结论 积极进行原发病治疗,半卧位,加强管理呼吸机管路及人工气道,严格进行无菌操作规范,可有效降低呼吸机辅助通气相关性肺炎的发生.
关 键 词 ：预防对策；高危因素；呼吸机相关性肺炎
机械通气是临床用于呼吸系统疾病治疗及抢救的重要手段,操作具有侵袭性,因此而导致的呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者的严重并发情况及致死高危因素[1].探析呼吸机辅助通气治疗导致的VAP的相关性因素及预防护理对策十分关键,故我院回顾性分析2010年1月～2013年11月对接受呼吸机辅助通气治疗患者的相关高危因素,取得满意效果,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料 我院2010年1月～2013年11月523例接受呼吸机辅助通气治疗患者,其中男性303例,女性220例,年龄18～82岁,入选标准：符合中华医学会呼吸系统科学会制定的VAP的诊断标准[2]；经实验室相关检查结合临床症状确诊为VAP患者.原发疾病：脑血管意外39例,颅脑重度损伤114例,复合伤160例,呼吸系统疾病210例.应用呼吸机辅助治疗4～61d,平均（21.5±1.7）d.
1.2方法 于患者辅助通气前及开始通气48h后采集痰液标本,经人工气道应用一次性痰液收集器吸取呼吸道分泌物.回顾性统计分析高危因素,包括患者的通气时间、原发疾病、年龄、体位等.
1.3统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据,计量资料采用（x±s）表示,组间比较采用t检验或χ2检验,P<0.05则具有统计学差异.
2.结果
2.1呼吸机相关性肺炎发病情况 接受呼吸机辅助通气治疗患者523例,发生VAP100例（19.12%）,其中呼吸系统慢性疾病53例（25.23%）、颅脑重度损伤21例（23.68%）、脑血管意外9例（23.07%）、复合伤17例（10.63%）,见表1.
2.2呼吸机相关性肺炎发生情况与年龄的相关性 60岁以上组与低于60岁组发生VAP的概率差异显著,结果具有统计学意义（χ2等于14.88,P>0.05）,见表2.
2.3呼吸机相关性肺炎发生情况与通气时间的关系 随着通气时间的延长,患者发生VAP的概率逐渐升高,通气时间低于15d患者无显著差异,通气时间在15d以上患者发生VAP概率显著升高,差异具有统计学意义（χ2等于21.56,P<0.05）,见表3.
3.讨论
呼吸机相关性肺炎是医源性肺炎的主要类型之一,机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎,其中早发性VAP在4d内发病,晚发性VAP≥5d发病[3].有文献报道称,引起呼吸机相关性肺炎的主要高危因素包括上机前使用抗生素,机械通气时间过久,抗生素引起致病菌群失衡[4]；不易咯出痰液；意识丧失、长期卧床[5]；一般状况较差,年龄大等[6].本研究回顾性分析呼吸机相关性肺炎高危因素,结果显示：接受呼吸机辅助通气治疗患者523例,发生VAP100例（19.12%）,其中呼吸系统慢性疾病53例（25.23%）、颅脑重度损伤21例（23.68%）、脑血管意外9例（23.07%）、复合伤17例（10.63%）；60岁以上组与低于60岁组发生VAP的概率差异显著,结果具有统计学意义（χ2等于14.88,P>0.05）；随着通气时间的延长,患者发生VAP的概率逐渐升高,通气时间低于15d患者无显著差异,通气时间在15d以上患者发生VAP概率显著升高,差异具有统计学意义（χ2等于21.56,P<0.05）,说明发生VAP的高危因素与机械通气时间、原发疾病、患者的年龄密切相关.因此,应采取以下预防护理对策：①加强营养,积极进行基础疾病的治疗,提升机体免疫力,尽早撤机、拔管；②加强管理人工气道：吸痰时轻柔动作,以防造成气道黏膜损伤；维持较佳的气囊压力,同时进行人工鼻呼吸管理；③进行2次/d以上口腔护理,避免口腔内细菌下移导致VAP；④尽可能采用半卧位,防止误吸,细菌逆行定植于胃内,或床头抬高30°～45°；⑤加强管理呼吸机管路：气道湿化液体必须保持无菌性,同时呼吸机回路必须保持密闭性及通畅性,及时更换湿化器内的滤纸.