本站原创【摘 要】目的：探究采用何种治疗措施以实现对难治性妇产科大出血患者的有效救治.方法：以80例该类患者为研究对象,基于随机原则均分为观察组（施以改良式B-Lynch术）和对照组（施以子宫动脉结扎术）,比较两组相关治疗指标,如手术时间等.结果：就临床疗效而言,观察组情况明显优于对照组.结论：难治性妇产科大出血临床治疗中,改良式B-Lynch更具优势（相较子宫动脉结扎术而言）,不仅安全系数高,而且创伤面小,同时还具有止血效果明显的特点,具有积极的临床应用价值.
【关 键 词】难治性妇产科大出血；临床治疗；措施
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0112-02
产后出血超过1500mL且常规治疗无效的患者,以及由于某些妇科疾病导致的出血且出血量超过1000mL患者,均属于难治性妇产科大出血患者[1].受大出血影响,患者凝血功能将发生障碍,将会严重危及生命.所以,选择恰当的治疗方法便显得尤为重要了.本文以80例该类患者为研究对象,比较改良式B-Lynch术、子宫动脉结扎术的优劣.现将详情报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
以2013年1月到2013年12月就诊于我院的80例难治性妇产科大出血患者为研究对象,其中妇科、产科患者分别为45例、35例,年龄从23岁到45岁不等,平均年龄32.5岁,临床表现如下：大量连续出血,短时间内可超过500mL,腹部有不同程度的膨隆.合并症信息如下：合并DIC16例、合并肾功能衰竭6例、以上兼有2例.
1.2方法
基于随机原则均分为观察组（施以改良式B-Lynch术）和对照组（施以子宫动脉结扎术）,两组患者在以年龄为代表的一般资料方面没有明显差异,具有可比性.
对照组：施以子宫动脉结扎术.在子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉,于子宫前避位置采用大号圆针予以进针操作,同时对进针深度予以严格控制,通常要超过三分之二的子宫肌层厚度.子宫后壁出针,并做到紧紧贴着阔韧带,穿过后打结.确定髂内外动脉分支点的具体位置,然后对髂内动脉予以游离操作,在距离大约为1cm的位置,使用7-0丝线予以次数为2的结扎处理.按照同样方法进行对侧的处理[2].
观察组：施以改良式B-Lynch.使用1号可吸收线,选择子宫下段横切口下缘距右侧边缘3cm位置进针入宫腔至切口上缘距子宫侧方4cm出针,自此朝着宫底方向对子宫浆肌层进行3针到4针的褥式缝合,距离宫角3cm位置后再由宫底至后壁向宫颈方向对子宫浆肌层进行3针到4针的褥式缝合.和前壁进针位置相对应处进针进入宫腔,接下来呢水平出针至左侧子宫后壁.
1.3观察指标
观察指标如下：平均手术时间、平均流血时间、平均出血量、体温情况、止血有效率、子宫切除率.
1.4统计学分析
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,计数资料比较采用X2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
观察组（40例）：平均手术时间为（43.3±6.4）min、流血天数为（11.3±3.3）d、平均出血量为（972.3±179.3）mL、最高体温为（37.3±0.3）℃、止血有效率为95%（38例）、子宫切除率为5%（4例）.
对照组（40例）：平均手术时间为（72.3±67.8）min、流血天数为（19.4±5.2）d、平均出血量为（1556.8±290.5）mL、最高体温为（37.4±0.4）℃、止血有效率为65%（26例）、子宫切除率为35%（14例）.
观察组患者的治疗效果（除最高体温之外）优于对照组,差异明显,具有统计学意义（P<0.05）.
3讨论
3.1大出血原因及危害
将临床分析及总结发现,大出血的原因主要包括以下几点：1）产妇心理负担过重,造成子宫收缩功能受到不利影响,诱发产后出血；2）胎盘未得到彻底清除,有所滞留；3）患者患有凝血功能障碍疾病；4）子宫切口妊娠出血；5）患者患有子宫内膜疾病,甚至子宫肿瘤[3].
难治性妇产科大出血将会给患者健康带来严重不利影响,如诱发相关并发症,导致患者生命体征出现波动,严重时有可能发生休克,甚至死亡.所以,作为妇产科医师应对大出血予以足够的重视,一旦发现,应及时而准确地确定出血原因[4],并采取针对性的处理措施.
3.2两种治疗方法介绍及比较
在临床治疗中,子宫动脉结扎术是一种较为传统的做法,但是,该方法存在诸多缺陷,不仅创伤面积大,而且止血效果一般,另外,还存在一定的子宫切除风险呢.相较子宫动脉结扎术而言,改良式B-Lynch术更具优势.改良式B-Lynch术的原理在于,使得缝线机械性纵向挤压子宫平滑肌,对宫避的弓状血管予以有效挤压,从而使子宫血流减少变缓,最终停止.其优点众多,不仅易于实现,而且创伤面积小,另外,还具有止血效果上佳的特点,因而备受医患双方的关注[5].
在本研究中,在平均手术时间、平均流血时间、平均出血量、最高体温、止血有效率以及子宫切除率等六大方面,观察组的情况均明显优于对照组,换而言之,相较子宫动脉结扎术而言,改良式B-Lynch术在治疗难治性妇产科大出血方面更具优势,应受到重视和完善,并予以进一步的临床应用及推广.