本站原创摘 要 ：目的：观察米非司酮终止中期妊娠的临床效果,进一步指导临床中期妊娠的终止.方法：选择我院2011年1月至2012年1月之间收治的需要实行终止妊娠的患者80例进行研究,按照随机分组原则划分为两组各40例,一组作为观察组采用米非司酮片配伍米索前列醇进行治疗,另一组作为对照组采用注射用利凡诺针进行治疗,对两组治疗临床效果进行观察和对比分析.结果：对比结果显示,观察组和对照组引产成功率分别为95.0%和72.5%,对比差异显著具有统计学意义（P<0.05）；且观察组较对照组产后出血量少、清宫率低、流产时间短、宫缩疼痛程度轻,两组对比差异显著,具有统计学意义（P<0.05）.结论：米非司酮联合米索前列醇,终止中期妊娠效果确切、安全,值得推广应用.
关 键 词 ：米非司酮；中期妊娠；疗效观察
由于胚胎较大且以形成骨骼,采取传统钳刮术和羊膜注射利凡诺针等方法进行中期妊娠终止,会导致患者产生较大的疼痛,且容易导致子宫穿孔、宫颈损伤、羊水栓塞、人工流产综合反应等危险情况的出现.近年来,有研究应用米非司酮联合米索前列醇对中期妊娠进行终止,取得较满意效果.为了探讨米非司酮联合米索前列醇进行中期妊娠终止的临床效果,本文选择我院收治的80例需行中孕终止的患者进行了对比研究,现将研究结果报告如下.
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2011年1月至2012年1月之间收治的接受终止中期妊娠治疗的患者80例进行本次研究,所有患者经B超和妇科检查,确认正常宫内妊娠为14-24周,为中期妊娠；所有患者术前身体健康状况良好,无严重心肝肾和血液系统疾病,无畸形子宫和瘢痕,无相关药物的禁忌症；本组80例患者按照用药方法划分为观察组和对照组各40例；其中观察组40例,年龄20-40岁,平均30岁,孕周14-23周,平均18.5周,其中初产妇26例,经产妇14例；对照组40例,年龄20-39岁,平均28.5岁,孕周15-24周,平均19.5周,其中初产妇24例,经产妇16例.两组患者在性别、年龄、病情方面的对比无显著差异（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法 观察组患者采用米非司酮配伍米索前列醇片进行治疗,用法用量为：治疗开始后第1、2d每天口服米非司酮片75mg,服药前2h禁食禁水；2d后在后弯窿处放置米索前列醇片0.6mg方式给药,时间选择为早晨.观察患者的宫缩情况,若在8h内未出现较为规律的宫缩现象,可以间隔8h在后弯窿处再次放置米索前列醇0.3mg,直至引发规律性宫缩,但应注意24h内米索前列醇的用量不应超过1.0mg；对照组患者采用羊膜腔注射利凡诺针进行治疗,用法用量为：利凡诺针100mg,注射48h后观察宫缩情况,若未出现明显规律性宫缩,可间隔第一次注射72h之后再次进行注射.对两组患者用药后规律宫缩出现时间、引产后2h内出血量、宫缩痛、清宫率、流产时间和不良反应发生情况进行观察和记录[1].
1.3评价标准[2] 引产成功标准：观察组以24h内胎儿娩出者为引产成功,否则为引产失败；对照组以72h内胎儿娩出者为引产成功,否则为引产失败.宫缩痛和清宫率标准：I-II级：无痛或轻微疼痛,可忍受,有轻微出汗；III-IV为中度或重度疼痛,较难忍受,出现四肢冰冷和出汗.
1.4统计学方法 本组统计数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,采用t进行组间检验,采用（`x±s）对计量资料进行表示,采用x2对计算资料进行检验,P<0.05有统计学意义.
2结果
本次研究中,观察组引产成功38例,占95.0%,对照组引产成功29例,占72.5%；术后2h出血量,观察组平均出血量为73ml,对照组为135ml；平均流产时间,观察组为5.6h,对照组为10.2h；清宫率,观察组为8例,占20.0%,对照组为18例,占45.0%；宫缩痛情况,观察组I-II级37例,占92.5%,III-IV级3例,占7.5%,对照组I-II级21例,占52.5%,III-IV级19例,占47.5%.两组各项指标对比差异显著,具有统计学意义P<0.05.详见表1.
3讨论
米非司酮是一种孕激素拮抗剂,属于炔诺酮类衍生物,其主要作用机制是特异性与受体结合,通过与子宫内膜上的内源性孕酮竞争受体,阻断内源性孕酮作用途径,从而导致子宫内膜绒毛组织和蜕膜由于缺乏孕酮而出现变性、出血、坏死、水肿等,最终实现蜕膜与绒毛膜的分离.此外,米非司酮还可以抑制滋养细胞繁殖,促进其凋亡,降低黄体生成量生成量,溶解黄体,最终导致胚胎由于缺少孕酮而发育停止和死亡.米非司酮同时刺激体内前列腺素释放,进而增强子宫肌层的收缩,排出坏死胚胎[3].米非司酮用于终止中期妊娠的临床应用已收到临床医师的重视,,其与米索前列醇配伍进行中期妊娠终止治疗的临床效果,也受到临床医师的认可.米索前列醇是前列腺素E1的衍生物的一种,对子宫和子宫颈具有针对性的作用,能够通过刺激宫颈纤维细胞,抑制宫颈胶原蛋白合成,迅速实现子宫颈扩张和软化,同时刺激子宫肌层收缩,促进分娩[4].
中期妊娠的胎儿体格较大且已形成骨骼,若采用钳刮术,因宫颈扩张较为困难、操作不便、手术时间长等因素,导致容易出现子宫穿孔、产道裂伤、产后出血和感染等并发症.本组研究中,观察组采用米非司酮配伍米索前列醇进行治疗,在临床引产效果、术后2h出血量、平均流产时间、清宫率、宫缩痛方面的表现均显著优于对照组,40例患者中有38例（95.0%）完全流产,另外2例虽引产失败,但宫颈已软化扩张,胚胎组织也已软化,后采用齿卵圆钳夹住嵌顿于宫颈的胚胎组织进行牵出,清刮少量子宫腔残留组织后完成流产,大大降低了操作对象的痛苦和手术风险,且给药避免了口服药物所导致的胃肠道消化系统不良反应.对照组患者采用羊膜腔内注射利凡诺针方法进行治疗,有29例（72.5%）完全流产,但对患者的副损伤较大,患者出现宫缩时间长、产后出血多、手术时间长、宫缩痛等级高,承受较大痛苦,且有11例患者由于穿刺困难等因素引产失败,需要继续等待择期进行二次引产.
综上所述,采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠,具有设备要求低、技术难度小、患者痛苦少、手术时间短、临床效果好和安全性高等优点,适合计生站、卫生站和医院等各级医疗单位使用.但仍需要严格控制适应和禁忌症,加强并发症预防和控制,实现最佳的流产效果.