本站原创【摘 要 】目的 探讨基层肿瘤专科医院抗肿瘤药物用药情况,为临床用药提供参考.方法 对该院2007年～2008年抗肿瘤药物用药比例和金额排序进行分析.结果 抗肿瘤药物销售6大类36个品种,药费金额占总药费的36.8%.中药类注射剂占据前三位,复方苦参注射液位居第一.其次是含铂类药物.结论 基层肿瘤专科医院由于住院疾病谱所限,抗肿瘤药物应用范围小.基层专科医院应扩大新药应用范围.
【主题词】抗肿瘤药物用药分析费用
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
抗肿瘤药物在肿瘤综合治疗中占据着主导地位.合理利用药物资源,指导临床规范用药,为患者选择安全有效经济的治疗药物,是临床药剂师的职责.现对该院2007年～2008年抗肿瘤药物应用情况进行统计分析,以期为临床用药提供依据.
1.资料与方法
1.1 资料来源
本文资料来源于阳城县肿瘤医院2007年1月至2008年12月抗肿瘤药物的药品名称、数量、剂型、规格、销售金额的实际使用量.
1.2 方法
将抗肿瘤药物按6大类,即代谢类、抗生素类、激素类、天然类、中药制剂类、其他类进行数量及金额排序、计算构成比.由于临床多为联合用药,同一药物不同用药方案及疗程不同,难以用限定日剂量和用药频度排序原理进行统计,采用金额排序法进行回顾性分析[1].
2.结果
共销售抗肿瘤药物6大类36个品种,药费金额360万元,占总药费的36.8%.抗肿瘤药物以注射剂为主,其金额占83.0%.与钟锦堂[2]比较,用药金额比例相差不大,但与郝志英[3]比较,用药金额比例相差悬殊很大.
中药制剂类药物以苦参注射液为主,用药金额达32.2%,其次是康艾注射液,用药金额达12.0%,参芪扶正注射液的金额占9.3%.抗生素类药物以表柔比星为主,用药金额达3.3%,其次是多柔比星和吡柔比星,丝裂霉素虽然用药金额比例不大,但用药数量却不小,达1230支.代谢类药物以5-FU为主,用药金额为2.1%,还有吉西他滨和亚叶酸钙.天然类药物以紫杉醇为代表,用药金额达6%,长春新碱和长春瑞滨用量都较少.烷化剂和激素类药物近年来用量较小.口服药物多为门诊病人用药,以贞芪扶正胶囊最多,用药金额占2.3%,平消片和5-FU位居二、三.
口服剂应用前五位药品名称见表1,注射剂应用前十位药品名称见表2.
3.讨论
住院疾病谱决定了用药的范围,该院住院病人以食管癌、胃贲门癌、宫颈癌为主.过去抗癌药作为一种辅助性治疗手段和晚期病人的姑息性治疗,近年来的综合治疗增加了抗肿瘤药物的用量.如近2年来上消化道肿瘤手术后的预防性治疗多以化疗为主,术后化疗病人明显增加.
中药抗癌制剂既有抗肿瘤作用,又有扶正止痛等效果,在临床治疗中占据了重要地位.如复方苦参注射液不仅对肿瘤有直接杀伤作用,还可诱导某些肿瘤细胞向正常细胞分化和促进调节,对B淋巴细胞和T淋巴细胞的免疫功能有增强作用,并有止痛、止血、升白等作用[4],因此,无论是在使用的数量上还是在金额上都占第一位.康艾注射液是新型的既有免疫调节作用又有抗肿瘤作用的新药[5],在数量和金额上均占据第二.参芪扶正注射液则为第三.贞芪扶正胶囊作为院外姑息性治疗口服药用量最大,其次是平消片.含铂类抗癌制剂因其抗肿瘤范围广,被认为是治疗肿瘤的主药,大多数一线化疗方案均有含铂药物.用药主要是卡铂、顺铂、奥沙利铂.激素类药物近年来已很少应用.
在临床用药上,住院医师既要考虑疗效,还要看病人对药费的承受能力,因此,像环磷酰胺和丝裂霉素这些低的药物用量就大.一些晚期肿瘤失去根治机会的病人,则应用贞芪扶正胶囊和平消片等作为安慰治疗.
在基层肿瘤专科医院,临床医师以临床疗效肯定,又经济实惠的抗癌药为主,对于一些新药,或是临床Ⅱ、Ⅲ期临床试验药物,疗效还不能完全确定的根本不用,这也因条件限制,有些临床试验的指标无法观察所致.更有某些肿瘤病例太少,也使一些新药的应用受到限制.近年来一些分子靶向治疗新药的应用扩大了抗肿瘤药物的范围,如西妥昔单抗是首个经证实和化疗联合能延长所有组织学亚型非小细胞肺癌患者生存期的靶向药物[6],因此临床医师应根据需要积极应用新药,扩大用药范围,提高临床疗效.