本站原创据统计数据显示,美国每年有超过2300万的手术患者遭受疼痛折磨,89%的美国人受到慢性疼痛的困扰,其中仅有不到25%的患者得到了充分治疗.
而在中国,至少有一亿以上的成年患者患有慢性疼痛,100万的癌症患者每日遭受疼痛折磨.
IASP（国际疼痛研究协会）早已将疼痛列为继血压、体温、呼吸和脉搏后的第五大生命体征.对于如何提供专业的疼痛管理,以提高患者的生活质量,浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称“邵逸夫医院”）早在2006年,就开始探索建立无痛医院.
全方位的疼痛管理
早晨8点,正是邵逸夫医院的例行查房时间.这时,心胸外科病房里走进了一队人马,他们围着肺部肿瘤切除术后患者老杨,询问着他的切口疼痛、睡眠、咳嗽咯痰等情况,并查看了老杨的止痛泵使用.
这群以疼痛专科（麻醉科亚专科）医生与疼痛护士为核心,集合了外科医生、康复医生、临床药师和病房护士的团队,就是邵逸夫医院的疼痛管理团队.他们负责对院内术后2至3日的患者进行每日两次的疼痛查房和院内疼痛会诊.事实上,探视术后患者只是疼痛管理团队的部分工作职责,针对急性疼痛患者的管理,通常在患者手术前就已开始.
疼痛管理团队探视的患者老杨,曾在十余年前的一次骨科手术后饱受急性疼痛的困扰.本次入院时,他又合并了中重度的阻塞性通气功能障碍,因而对再次进行难度较大的手术有巨大恐惧.入住邵逸夫医院心胸外科后,老杨接受了多学科术前联合会诊,围手术期治疗团队认为,合适的手术与麻醉设计、良好的疼痛控制,可以将老杨术后发生呼吸衰竭的风险控制在可接受的范围内.事实证明,老杨术后感觉良好,出院前他还为医院送上表扬信,赞扬麻醉医生“神奇”的技术.
据邵逸夫医院麻醉科医生田素明介绍,针对老杨的情况,疼痛管理团队设计了“术中硬膜外+全身麻醉的平衡麻醉及术后硬膜外患者自控镇痛+口服阿片类和非甾体类消炎镇痛药”的多模式镇痛方案.由于术中采用了平衡麻醉,减少了50%的全身麻醉药用量,保证了患者在手术后迅速平稳舒适的苏醒,在保证手术质量和患者安全的同时,大幅缩短了手术接台的等待时间,提高了手术室的利用效率.
而且,术后多模式镇痛提供了高效、安全和舒适的镇痛,使得患者可以充分咳嗽、咳痰和早期下床活动,避免了老年患者开胸术后常见的肺不张、肺炎、深静脉血栓和肠道功能恢复延迟等并发症.由此,老杨平稳舒适地度过了围手术期,高高兴兴地出院回家了.
美国阿肯色州骨科研究所所长张中南根据从医经历总结说：“几乎100%的患者对疼痛心存恐惧,70%以上的患者术前会问我‘手术后痛不痛’.因为畏惧疼痛而拒绝治疗的患者数,起码占到需要手术治疗住院患者总数的15%.”而根据一项调查,中国有38%的患者选择拒绝住院治疗,其中一半以上的原因是“怕痛”.
邵逸夫医院“以人为本”的理念,让医院提早于国内同行看到“疼痛”对患者的不良影响,从而致力于通过医护施治来消除患者原发疾病的疼痛,并将治疗产生的继发痛苦降到最低.在邵逸夫医院每年的手术中,60%至65%是微创手术.刀口小,自然就不太疼痛；即使是开胸剖腹的手术,麻醉科医生也会精确计算,策划麻醉的方式和剂量,通过多模式套餐镇痛方法,使患者不再熬痛.
很多术后患者的病房里都有疼痛管理团队的身影,他们给予每一位手术患者全方位的镇痛方案.医院的疼痛诊疗中心,针对急性疼痛、慢性疼痛、癌痛,也分别设立了不同的管理机构.
为老杨提供怎么写作的,正是医院的急性疼痛怎么写作小组（APS）.这个团队对本院各个病区的医护人员和新员工进行APS系统的宣传教育,让疼痛的理念也得以延伸,从“患者喊痛我来解决”转变为“主动评估患者的疼痛”.他们对全院术后48至72小时内带PCA泵的患者进行疼痛评估和治疗.医生每日查房一次,疼痛护士每日查房两次,处理疼痛治疗的相关问题.
具体到处理流程而言,术后的第一个24小时,楼层护士每两小时在评估心率、血压、呼吸和体温这四大生命体征的同时,也对患者的疼痛程度和治疗效果进行评估；术后第二个24小时,楼层护士以每4小时一次的频率查访患者.若患者出现止痛不理想、止痛泵故障、出现不良反应或并发症等问题,楼层护士就需向本楼层疼痛护士汇报,由其向专职疼痛护士汇报或按权限处理.同时,楼层护士还可向当日值班的急性疼痛治疗小组主治医师汇报,请求其他APS医生到场,访视患者作出处理.
而针对以疼痛为主诉、但所患疾病无明确科室归属的患者,或已有明确诊断、有归属科室、但目前疗法欠佳的患者,则可到邵逸夫医院的疼痛门诊挂号就医,治疗范围主要针对软组织骨损伤性或炎性疼痛、神经病理性疼痛和癌痛.疼痛科的特色治疗手段是各种影像学辅助下的介入神经调制、“血补丁”治疗低颅压性头痛、疼痛的运动康复治疗以及超大剂量患者自控镇痛治疗顽固性癌痛.每周二医院还开设了“联合背痛门诊”,组织骨科、疼痛科、康复科、精神心理科医生,同时面对疑难复杂疼痛患者综合诊治.
专业人做专业事
在邵逸夫医院的疼痛管理团队中,疼痛管理专科护士的角色极其重要.她们在疼痛治疗中发挥了主体作用.
早在2007年,医院就设立了疼痛管理高级临床专科护士的岗位.所有应聘这一岗位的护理人员,在入职后都要在麻醉科接受半年培训,之后再到邵逸夫医院的疼痛学科合作医院――澳大利亚Alfred医院,接受近两个月的疼痛管理培训.
疼痛管理专科护士是疼痛怎么写作小组的主要成员,每日专职进行疼痛管理工作.其职责范围包括临床实践、教育咨询和专业发展.
疼痛管理专科护士的临床工作,包括与疼痛医生一同进行疼痛查房、进行疼痛评估、评估硬膜外镇痛的阻滞平面、为镇痛不足的患者调整治疗方案、处理镇痛副反应、参与复杂性癌性疼痛案例的管理、参与临床疑难疼痛案例的管理、对患者进行疼痛治疗的健康宣教、与患者的主管医生和护士交流患者的镇痛治疗经过、记录疼痛查房结果等. 而其教育咨询工作包括,通过继续教育、岗前培训等各种方式,为护士和其他医务人员提供专业知识和技能培训,建立疼痛护理委员会并通过培训等方式促进委员会成员的专业成长,指导临床护士的疼痛护理工作,参与疼痛管理专科领域内宣教资料的制作和更新,为医生、护士、患者及其家属提供各种形式的专业咨询怎么写作.
其专业发展则包括参与并主持疼痛管理质量改进活动、参与疼痛管理专科护理的制度、草案、操作程序和标准的制定和修订、建立疼痛护理专业网络,参与专科的构建,组织、参与疼痛护理领域的科研等.
在邵逸夫医院,护士是疼痛评估的主体力量.她们确保了疼痛评估的及时性和标准性.而恰当准确的疼痛评估,正是疼痛治疗的第一步.
就具体工作而言,护士在对患者进行入院评估时,需要评估疼痛以进行疼痛筛查；而每日的评估单,则需记录患者疼痛的程度、性质、部位、发生时间及采取的镇痛措施.针对不同患者,护士还将采用包括NRS、VAS、DPIS、FACES等不同的疼痛评估工具.当护士在疼痛评估过程中,发现患者的疼痛超过5分,就需根据医院制度及时采取措施.
同时,护士还是执行镇痛措施和评估镇痛药物副反应的主体.她们的工作确保了落实镇痛措施的有效性和安全性.
在邵逸夫医院,护士具有较强的执行镇痛措施的能力.经过培训考核的护士,具备较强的PCA泵故障识别和处理能力,从而保证了PCA泵故障处理的及时性.此外,多年以来,在邵逸夫医院,很多患者的阿片药物用量很大.最多时,单个病人静脉应用针剂达2000mg/24小时.但经过严格培训的护士,可根据规程,定时评估患者的镇静反应程度,并及时处理,以保证患者安全.
另外,护士作为患者整个住院过程中疼痛宣教的主体,在患者入院时,会向患者宣教疼痛评估工具的用法；在患者的术前集中宣教中,护士则会讲解疼痛评估的方法和PCA泵的用法；在每日的持续评估过程中,护士会基于患者情况,进行个体化的镇痛宣教,帮助患者纠正错误观念.
只有患者具备了正确的镇痛观念、会正确评估疼痛并积极要求镇痛治疗,才是达成有效镇痛的前提.
经过近十年的努力,以麻醉科医生为主导的,专科疼痛护士为核心的,动员全院医生、护士和临床药师广泛参与的与国际先进水平初步接轨的疼痛管理体系已基本成型.今后,医院还会继续细化和深化疼痛管理的技术和管理,对于疼痛管理的目标,邵逸夫医院的认识是：“没有最好,只有更好!”