本站原创【摘 要】 通过对186例之前已经县级以上医院或泌尿、男科、生殖等专科医院的医师诊治过的男性不育症患者认真检查后,发现有85例在男性检查[1]方面存在不同程度的误差(45.70%),其中竟有26例根本未做检查就给予治疗.这个问题值得我们深思,必须引起足够的重视,要使一些男科医师特别是青年医师们懂得男性检查的重要性,以免发生误诊误治.
【关 键 词 】 不育患者, 重视, , 检查
Importance of reproductive an examination for infertility patients
WANG Xiaowei, XU Jixiu
1 Department of Andrology, People’s Hospital in Lin County, Lin County, 033200 Shanxi
2 Department of Urology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, Shanxi
【Abstract】Our outpatient clinic has made careful examination on 186 male infertility patients receiving diagnosis and treatment in other urology, andrology and reproduction specialty hospitals, and found 85 cases (45.7%) hing certain misdiagnosis in their reproductive an examination. Among them, 26 patients received treatment even without getting any reproductive an examination, which should claim our attention and reflection. It is necessary for andrological doctors, particularly young doctors, to understand the importance of reproductive an examination so as to oid misdiagnosis and mistreatment.
【Key words】 infertility patients, importance, reproductive ans, examination
不育症的发病率在所有配偶中大约占15%,由于精神压力、环境污染等因素的影响,预测在未来20年其发病率还会上升[2].男性生殖涉及的环节众多,影响男性生育的原因亦很多,若要对一个不育症的男子做出正确诊断,必须详细的询问病史,系统、全面、细致地进行体格检查、实验室检查和必要的特殊检查[3].近年来,随着医学科学的迅猛发展,特别是实验室技术的提高,使不少男科医师特别是年轻医师们对男性的检查越来越不重视,致使临床工作中出现好多误诊误治病例.
1.临床资料
我科门诊于2008年1~6月共接诊了284例男性不育症患者,对其中的186例以前曾在县级以上医院或泌尿、男科、生殖等专科医院进行过诊治的病人(有较详细的门诊病历记载)进行了统计,并认真检查后,结果发现在男性检查方面存在不同程度误差者有85例,占45.70%.其中县级医院28例中出现误差者11例(39.29%),市级医院36例中出现误差者12例(33.33%),省级医院32例中出现误差者6例(1875%),其它专科医院90例中出现误差者58例(6444%).186例中根本未做男性检查的有26例,占1400%.出现误差的85例中精索异常者34例,占40%,分别为精索鞘膜积液4例,精索静脉曲张26例(Ⅰ°14例、Ⅱ°9例、Ⅲ°3例),输精管异常4例(输精管缺如1例,发育不良1例,医源性损伤1例,结核1例),异常者5例,占5.88%,其中Ⅰ°尿道下裂2例,短小2例,硬结症1例,睾丸异常者7例,占8.24%,其中睾丸发育不良4例,睾丸鞘膜积液2例,单侧隐睾1例,附睾异常者39例,占45.88%,其中附睾发育不良5例(重度1例),慢性附睾炎8例及附睾大小不等的肿物、结节等异常者26例.至于其它尖锐湿疣、疱疹、白癜风等病均未作统计,另外还有包皮过长患者大部分也未作病历记载.
2.讨论
男性生殖系统的体格检查是在收集病史的基础上进行的,临床上以望诊和触诊为主,应按一定的顺序依次进行,切忌漫无头绪的检查,检查的顺序依次为阴毛、、阴囊及其内容物(睾丸、附睾、精索),最后为直肠指诊(前列腺、精囊腺、尿道球腺)[4].对每位男性不育患者都必须首先进行认真而细致的检查,然后再作其它必要的检查.以上的186例中有45.70%的在男性检查中出现不同程度的误差,另有26例(14.00%)竟根本未作任何检查而单凭等检验结果就给予长时间的治疗,特别是有1例双侧睾丸重度发育不良和1例双侧输精管缺如的无精子症及1例严重的双侧附睾发育不良患者亦未进行过任何检查而长时间的给予治疗,这种现象实在值得我们深思,必须引起男科医师们的足够重视.
出现误差的原因,部分为不少青年医师诊疗技术水平尚未达到应达到的标准所致,另一部分是技术水平较高,但检查不认真而造成的,误差者其中近一半发生于附睾.附睾任何部位的增大均为病理表现[4],在多年的临床工作中,我们发现附睾出现不同程度的增大的比例相当大,其中附睾头、尾部增粗及大小不等的囊肿、结节者最多,还有附睾发育不良者亦不少见.另外Ⅰ°、Ⅱ°包皮过长,Ⅰ°、Ⅱ°精索静脉曲张患者,虽然部分可能对生育没有太大的影响,但作为一名医师特别是青年医师,必须要养成认真、细心、耐心地对待每位患者的良好习惯,对实验室报告的无精及重度少精、弱精子症患者,应反复多次检查,尽量找到确切的病因,以免造成误诊误治.另外,除认真检查外,还要作详细的记录,只有这样才有利于积累大量的临床经验,既可提高自己的专业水平,又能为科研提供真实的有价值的资料.在临床工作中出现误诊是在所难免的,但每位医师都应力求提高确诊率,尽量减少误诊率.