本站原创急诊科是医疗护理工作最前线,特点是急、危、重患者多,工作节奏快,如果护士在患者就诊、抢救过程中处理稍有不当,就极易发生护患冲突和护理纠纷.为了避免发生护患冲突和护理纠纷,我科2008年4月尝试引入风险管理理论,针对预见性提出的护理风险问题,制定了一系列相应对策,取得良好效果,现报告如下.
1.急诊科护理风险管理中存在的问题
1.1 急诊怎么写作需求量和医院急诊实际处理能力之间的差距 我院急诊科在吉林省四平市所在地,经常参与市突发事件的处理,如大批车祸、食物中毒,必然导致瞬间医院急诊实际处理能力的相对不足.
1.2 抢救仪器没有处于备用状态 如果抢救仪器无专人管理、不全面、摆放凌乱,设备故障等都是护理差错、纠纷的导火线.
1.3 各项规章制度没有落实到位 工作中有章不循,甚至简化操作程序.三查十对虽然内容背得熟练,但却不去查对,凭主观经验估计行事等.
1.4 护理记录缺乏动态变化,专科性、及时性不够；错记、漏记.
1.5 掌握专科的急救知识不全面,如对脑外伤患者没有及时观察瞳孔变化而发生脑疝；对各种心律失常如室速、室颤不能准确判断；对迟发性出血缺乏预见性的观察.
2.对策
2.1 急诊科设值班、二线值班人员,24 h待命,随时处于应急状态.当大批患者来诊时,值班人员应迅速通知护士长,由护士长组织人员.需他科支援时,值班人员应迅速通知院总值班或院长,迅速启动医院公共突发事件应急处理预案,护士长全盘指挥急救,快速有预见性地作好准备,使整个科室工作协调,任何一个环节发生疏漏均易引发护理风险.
2.2 抢救仪器管理
2.2.1 专人管理每台仪器有专人管理,每天检查一次,包括检查各部件的完整、仪器的运作情况及其清洁、消毒、保养等,并在每台仪器设备使用记录本上作好登记.
2.2.2 专班负责 根据护士长的排班,每天由1号位护士负责清点、检查,包括消毒、安装、检测工作,使各种仪器时刻处于良好状态,并作好登记.如发现仪器有任何缺损或故障,立即向护士长或院设备科取得联系,尽快排除故障,以便使用.
2.2.3 为便于仪器的学习应用,我们为仪器绘制了简单的图示及表格化文字,包括各部件名称、操作步骤,可能发生的故障及其排除方法等,悬挂于相应的仪器上,简单明了工作学习都方便.
2.3 规范工作程序及规章制度
2.3.1 强化风险意识,完善安全管理制度 在急诊护理风险管理过程中,提高承担高风险的义务,强化风险意识,加强风险管理,将高风险因素降至最低限,建立护理告知制,危重患者转科交接记录,规范护士在转运重患者过程中保证安全的方法.
2.3.2 要求每位护士养成谨慎、周密的工作作风,严格执行三查十对制度.经常组织护理人员学习一些医疗纠纷案例,从中吸取教训,同时狠抓易发生差错的几个环节,如节检测日、周末交接班时、人少工作忙、新调入急诊科的护士.
2.3.3 规范急诊护理文件书写 急诊护理文件是为患者进行抢救治疗,实施护理及患者病情动态变化的记录,是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据.尤其对“三无”人员（无意识、无陪人、无资金）更应高度重视.漏记、错记等均可能造成日后争议的法律问题.
2.4 加强业务学习,培养急诊科护士的预见性、主动性和独立性.我科在护理人员培训上运用抽调轮训,科室强化培训等办法,对常见的急救技术随时考核,每季理论考核、模拟训练一次,成绩均记录在个人业务档案内.护士长每月组织业务学习4次,抢救病例讨论1次,晨间提问每周6次.,都能预测患者可能出现的病情变化及应采取的措施.
2.5 制定突发事件及急诊抢救预案 针对急诊科特点,我们有针对性地制定突发事件护理应急预案,以尽快采取相应措施最大限度保护患者生命安全.
3.效果和体会
我科通过护理风险管理3年来,全员树立了风险意识,提高了自觉学习业务的能力,增强了工作责任感,达到防患于未然.患者的投诉和纠纷发生率明显下降.