本站原创【摘 要 】随着社会的不断进步,人们法律意识.健康意识.自我保护意识的与日剧增,近年来,医疗纠纷呈逐年上升的趋势,医疗纠纷也随之成为社会大众关注的焦点.2002年最高人民法院颁布的＜关于民事诉讼证据的若干规定＞以及＜医疗事故处理条例＞的实施,明确规定了医疗纠纷诉讼实行举证责任倒置,2002年9月1日实施的<医疗事故处理条例>中第10条明确规定,患者有权复印或复制部分病案资料.同时提出了患者拥有知情同意权,可以申请复印和复制客观病历资料和封存病历资料的原件或复印件,体现了病历在处理医疗纠纷中的重要性,条例的实施增加了病案的公开度与透明度,也为患者复印病案资料提供了相关的法律依据,同时也为医院加强病案资料复印的管理提出了严峻的挑战.
【关 键 词 】病案复印:管理
1病案复印过程中存在的问题
医疗体制改革后,医院出现大量的拥有医疗保险,商业保险的患者,病案是患者向保险公司索赔,处理工伤
鉴定,交通事故责任认定及赔付的重要依据.
1.1表格填写不全:在复印过程中为了方便患者及家属,为了方便工作,院方制作了表格式的申请表,申请人需要填写患者姓名,住院,出院科室,出入院时间,有效,家属及写作技巧人需要填写写作技巧人有效明,出具与患者关系的证明材料,患者的有效复印件,签名,日期等.....填写过程中经常出现有误,出入院日期不符,出入院科室错误,复入院病人及家属填写日期不准确,姓名音同字不同等状况,给工作人员增加了很大的工作量,同时复印过程因患者填写错误也带来了很多不必要的纠纷.
1.2有效的真实性难以辨认.根据卫生部＜医疗机构病案管理规定＞｛以下简称规定｝第12条＂医疗机构应当受理下列人员和机构复印或复制病案资料的申请：一,患者本人或其写作技巧人,二：死亡患者近亲属或其写作技巧人：三：保险机构.病案资料并不能直接提供给有需求的患者或司法机关,保险公司等,由于复印方对相关的规定不了解,病案复印过程中各类人员携带不全或未带等情况时有发生.申请人为患者写作技巧人的,提供的与患者的写作技巧关系及法定材料证明及复印病案委托书难避真伪,比如户口薄只能证明申请人的姓名而无法确定申请人及写作技巧人的模样,从而使工作人员很难确认真检测.带来很大的工作压力,例如交通肇事方想查看受害人情况等.目前许多医院的做法是只要具备复印申请人及患者两人的原件,即可认为患者同意,填写相关申请表就可复印,这也为医疗纠纷埋下了隐患.
1.3复印病案资料者要求复印内容超出规定范围,根据2002年<医疗机构病历管理规定>第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录.
由于复印者不了解复印病案资料的相关内容或主观原因,对病案复印提出超出范围的要求,卫生部规定的允许复印病历资料的内容主要指客观内容,病历资料复印只能将客观记录部分给患者,病案管理人员依法拒绝其超出范围复印的请求,部分复印人员不能理解,往往与工作人员发生冲突,经常有辱骂工作人员现象,争抢病历的情况时有发生.
2提高病案质量,防范医疗纠纷
2.1病案复印人员的业务素质和思想素质,职业道德素养直接关系到复印怎么写作的质量,病案复印人员必须知法懂法,认真学习＜医疗事故处理条例＞《医疗机构病历管理规定＞等相关规定,熟悉掌握有权复印病历的四种人,在六种情况下提交不同的证明和材料,在复印病案过程中正确区分主观内容和客观内容,病案在医疗纠纷与法律案件中的证据作用相当显著,因此要尊重和维护病人的隐私权和知情权,坚决杜绝人情复印,在工作中增强责任心,妥善处理好复印过程,并及时做好与临床医师与患者三者的沟通,严格复印审核登记工作,做好登记,保管好复印申请表备查.
2.2医院强化病案复印质量的管理也是病案管理的重要环节.因为在复印病案过程中病案书写的真实,准确,及时完整才能保证归档病案的质量,才能保证复印病案的质量,一方面医护人员加强责任心,爱岗敬业,增强法律意识,另一方面医护人员要规范病案的书写,严格按照有关规定书写完整内容的病历,这样才有利于对已经复印过的病案保持其原貌,一旦发生医疗纠纷才能证实医务人员在医疗活动中是否存在违反医疗,护理常规和诊疗规定.有利于举证倒置,有法可依有据可查,避免因病历书写缺陷及不能及时归档造成病历复印等怎么写作的障碍.
2.3病案与法律的关系使法律督促病案更加科学化和规范化,病案复印过程中存在许多主,客观问题可通过医院加强管理,病案管理人员在复印过程中要明确病案的价值,了解病案富有的独立内涵,完成病案管理各环节的核心价值实现,是减少医疗纠纷的关键,为患者及其他病历使用者提供优质的病案复印怎么写作,也是减少医疗纠纷的关键所在,同时提高病案管理人员的综合素质,不仅业务要精益求精,而且要增强法律意识,认真学习档案法,民事诉讼法,国家卫生部门有关医疗及病案管理的各种规章制度,深刻理解病案利用的价值,熟悉掌握病案复印的要求和标准,改善怎么写作态度,运用法律保护自己的合法权益,建立医患之间的充分信任,不断更新理念,及时适应现代化医院管理要求,在维护医院和用户双方合法权益下,更好的为群众提供完整准确的病案复印资料,发挥病案的更高价值.杜绝医疗纠纷的发生,促进医疗事业的和谐健康发展.