宫内节育器的并发症和不良反应其处理方法

（深圳市龙岗区坂田街道计划生育怎么写作中心广东深圳518100)【摘 要 】目的 探讨放置宫内节育器的并发症和不良反应以及相应的处理方法.方法 收集2008年1月至2010年1月间我院收治的诊断为宫内节育器并发症和不良反应的患者的临床资料进行回顾性分析,共1000例.结果 1000例患者中,较常见的并发症和不良反应主要包括：不规则出血、月经异常、节育器移位、疼痛、盆腔感染等,在采取相应的处理措施后症状均可得以控制.结论 宫内节育器放置后应定期随访,以便及时发现异常情况及时处理,减少并发症和不良反应的发生.【关 键 词 】宫内节育器；并发症；不良反应；处理方法【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0521-01 宫内节育器（intrauterine device, IUD）避孕法作为一种安全且效果良好、使用简便又经济的避孕方法广受育龄期妇女的欢迎,至今已有上百年的历史［1］.自上个世纪50年代起,放置宫内节育器也成为我国育龄期妇女的主要避孕措施,虽然这种方法的并发症的发生率不高,但是由于应用人数众多,其在应用中的并发症也同样不容忽视［2］.而本文就近年来我院对放置宫内节育器发生的并发症和不良反应以及其防治情况进行总结,现将结果报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料：本文选取的研究对象为2008年1月至2010年1月间我院收治的诊断为宫内节育器并发症和不良反应的患者的临床资料,共1000例.患者的年龄中最小的为21岁,年龄最大的47岁；放置IUD时间为半年到25年不等,其中有211例（21.1%）的患者有剖宫产手术史.1.2 方法：对所选的1000例患者的临床病历资料进行回顾性分析,总结常见并发症和不良反应的发生情况,针对相应的并发症和不良反应,提出相应的处理措施.2 结果经过总结和分析后发现,常见的并发症和不良反应主要包括：不规则出血、月经异常、节育器移位、疼痛、盆腔感染等,所有患者在经过积极地有针对性的治疗和处理后,症状均得到有效控制.具体的统计数据如下表1所示：表1 患者的并发症和不良反应发生情况3 讨论自上个世纪50年代以来,放置宫内节育器作为一种避孕方法,以其安全、长效、简便、经济可逆以及对性生活无影响的特点而广受我国育龄期妇女的欢迎,成为主要的避孕措施.但是,在使用过程中,常见有关于出血、子宫穿孔、术后感染以及节育器异位等并发症和不良反应的报道［3］.尽管此类并发症的发生率均不高,但是由于其应用的人数众多,因而对其实际应用中的并发症和不良反应情况不得不引起重视.为此,在本研究中我们对2008年1月至2010年1月间我院收治的因放置宫内节育器而发生并发症和不良反应的患者的临床病历资料进行了总结和分析.通过发生情况以及处理方法和经验的总结以期为IUD的并发症和不良反应的临床防治提供参考.经过总结分析,并发症和不良反应的情况主要包括以下几个方面：3.1 不规则出血：不规则出血也为临床上较为常见的放置IUD的并发症之一,多表现为月经量增多或者经期延长或者点滴不规则性出血.本研究有397例,占总数39.7%.大多数发生于放置后1年.引起不规则出血的原因,可能为IUD机械性压迫,导致子宫内膜和血管组织细胞损伤,从而引起大量前列腺素、纤溶酶原激活因子释放,进而导致血管渗透性增加,纤溶活性增强所致.对于不规则出血的处理,首先,医务人员应在手术时选择合适的宫内节育器,充分掌握应用宫内节育器的适应症和禁忌症,并熟练掌握手术的技巧以减少节育器对子宫的损伤和刺激,如患者出现月经紊乱,可适当选用抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑制剂、类固醇以及抗生素等药物进行适当处理,若药物治疗效果不明显,应及时取出宫内节育器.3.2宫内节育器异位.宫内节育器异位主要可分为部分异位、完全异位以及子宫外异位,在本研究中,发生异位的共有283例,其中IUD嵌顿253例,其它异位28例.IUD异位一般无症状,大多于取环时才发现.引起异位的原因,可能为术时发生了子宫穿孔,将IUD放入子宫腔外；或者IUD压迫子宫壁,导致局部组织下陷,IUD嵌入肌壁或移出子宫外；亦或患者在流产或者足月产后立即放置,而此时宫腔有创面再加子宫收缩,发生嵌顿,以及哺乳期子宫壁薄而软,绝经后子宫收缩等.对于IUD异位的处理,无论有无症状,一经发现应尽早取出.处理应根据异位的情况进行：若嵌顿于内膜下,可先刮内膜后再取出；若已嵌入浅肌层,可在宫腔镜下将IUD钳住,外拉；若IUD已完全嵌入子宫肌层或者断端残留于肌层内,则宜行剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出；若为子宫外异位,可根有无脏器损伤,经腹腔镜或者剖腹取出.此外,当在取器时发生疼痛或者不易取出时,则应考虑有无IUD异位的可能,不易强取,应结合X线、超声检查、宫腔镜或子宫造影进行明确诊断后处理.3.3 疼痛： 本研究资料中,发生疼痛的患者共有207例,占总数的20.7%.患者疼痛发生的时间、持续的时间以及程度各有不同,诱发的原因也大不相同.对于早期疼痛,一般发生于放置的10 d内,可能是IUD在宫腔内机械性或者化学性刺激引起子宫肌纤维收缩；若持续10 d以上,则可能为IUD大小与宫腔不匹配；晚期疼痛多发生与放置4周以后,可能为感染、嵌顿或者IUD变形所致；痛多发生与放置带尾丝IUD后,可能是由于尾丝过硬、过短或者过长和下移后刺激男性龟头.因此,应针对不同时期的疼痛,分析可能的原因并做相应处理,若治疗的效果不明显,应酌情取出IUD.3.4 盆腔感染：放置IUD时若手术不严格执行无菌操作,或者生殖道存在感染灶以及IUD尾丝过长导致上行性感染均为可能的导致盆腔感染的原因.本研究中,发生感染的患者共有160例,其中急性感染108例,慢性感染52例.对于感染的处置,应在手术中严格执行无菌操作,术后预防性应用抗生素.放置IUD后定期随访.如发生感染,应及时取出IUD并选用有效的抗生素进行治疗,对于慢性感染治疗时应同时行药敏试验以选择敏感药物,可同时配合中药或者理疗处理.3.5 其他；其他包括月经异常、子宫穿孔、白带增多、术中术后出血等并发症和不良反应,均或多或少的与手术操作不当,IUD刺激子宫壁等因素有关.一旦发现症状,应及早地进行相应处理,必要时可将IUD取出.总之,为搞好围婚期保健工作,应指导育龄期妇女合理的根据自身的特点,选用合适的避孕工具,向使用节育器的妇女讲解可能发生的异常情况和观察方法,唤起其对自身健康的关注,及时发现问题,及时处理；严格把握使用节育器的禁忌症,对不适用的妇女耐心疏导,尽可能避免因强行使用而导致的并发症发生；对宫内节育器放置后,应加强定期随访,以便及时发现异常情况及时处理,从而预防和减少并发症和不良反应的发生.参考文献［1］陈瑞红, 张红利. 中国现代药物应用. 几种不同宫内节育器并发症临床分析. 2008, 2(12): 90-91.［2］唐艳, 徐克惠, 钟兰萍. 宫内节育器并发症临床分析. 中华妇幼临床医学杂志(电子版). 2010, 6(1): 47-49.［3］孙明玮, 耿纤, 贾婷. 宫内节育器临床四种不良反应的治疗. 中外健康文摘. 2010, 7(13): 93-94.