婴幼儿在外科手术后护理

[摘 要 ]目的阐述婴幼儿在外科手术后的护理体会和经验.方法 笔者通过总结94例儿外科术后的患者的护理和治疗情况,以总结护理的经验和心得.结果 治愈88例,治愈率达93.6%,死亡1例,并发症3例.结论 婴幼儿在外科手术后有其独特的病理特征和护理需求.护理人员除了要有过硬的临床护理基础,还要耐心、细心,对患者进行全方位的身心护理.

[关 键 词 ]婴幼儿, 外科手术后, 护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-121-01

尽管是同一种疾病,小儿跟成人都有较大的差别,它有其独特的临床表现和病理生理特点,在儿外科的术后患者,往往耐受差,并发症发生时,患儿往往无法清晰表达,病情发展迅速,对恢复带来负面影响,甚至危及生命.因此,在儿外科护理的工作上,护理人员既要有坚实的临床护理知识做基础,又要有跟儿童相关的一些术后护理经验.笔者总结了近年来在儿外科工作的一些术后护理经验,以作交流.

1.临床资料

1.1 研究对象 回顾分析本院2003年9月至2008年9月儿外科92例病患,男58例,年龄4±3.4岁,体重(22.8±9.1)kg,女34例,年龄4±3.2岁,体重(23.2±5.9)kg,手术类型包括:腹股沟斜疝44例,肠套叠松解术30例,急性肠梗阻14例,急性阑尾炎6例.

1.2 治疗结果 本组病例均在全麻下或硬膜外麻醉下进行,治愈88例,治愈率达93.6%,死亡1例,并发症3例,2例为伤口感染,1例为伤口裂开.

2.护理心得

小儿术后耐受性差,又无法用语言沟通,因此护理人员在工作中要加倍留心,耐心、细心观察患者的病情变化,尽量避免并发症发生,而一旦发生,应及时处理.在笔者回顾分析的病例中,绝大部分有较好的治疗效果,总结一些重点如下.

2.1 保持呼吸道通畅 大多数患儿一般都采用全麻,较年长儿采用硬脊膜外麻醉.神志尚没清醒时应采取平卧,肩部可垫软垫,尽量使口腔,咽,气管处于同一水平,并将头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸.由于小儿肺泡发育不完善,呼吸肌功能较弱,呼吸道的分泌物较多,床边应该有吸引器,一旦发生误吸,应先清除呼吸道,解除梗阻,再行人工呼吸,呼吸兴奋剂,甚至气管插管.另外,术后患儿易出现低氧血症,所以不论是否清醒,都常规吸氧,氧流量为0.5～1 L/min.对长期卧床,咳嗽无力的患儿,还可用雾化吸入.

2.2 术后营养及补液 由于疾病本身,如肠套叠,或术中出血,术后禁食等,容易造成患儿水分丧失,低蛋白血症,营养不足等,所以,术后患儿的营养和水的补充十分重要,以量入为出为补液原则,认真记录每天的液体摄入量,注意观察尿量和颜色,在补液的同时输入,血浆,白蛋白,氨基酸等,在补液时要注意速度,防止因补液过快引起急性肺水肿.在术后恢复中,应密切留意生命指证的变化,如发现脉搏细速,血压减低,心音减弱,皮肤苍白等,提示有效循环不足,应及时通知医生处理.

2.3 术后胃肠功能恢复 对胃肠手术患儿,一般在术后3～4 d胃肠减压,可以减少腹压,防止吻合口瘘,胃肠减压期间,要求护理人员每天需用生理盐水冲洗胃管,防止内容物堵塞胃管,并记录胃液的量和性状,出现异常应尽快通知医生处理.另外,护理人员还需要正确观察腹部情况,注意是否有腹涨,腹肌紧张,肠鸣音改变等变化,随着肠蠕动恢复,肛门排气排便,即可以拔管[1].对非胃肠手术,术后禁食4～6 h,禁饮3 h即可,在病情允许的情况下,应该尽早进食,以免影响营养吸收,加重病情.进食应循序渐进,从少量流质开始,待胃肠功能完全恢复后,即可正常进食.

2.4 术后伤口护理 保持伤口的干燥清洁,预防感染十分重要,所以要及时更换敷料,并留意有否发热,化脓等情况出现.若发现伤口有渗血,则提示伤口有撕裂的可能,这时可用腹带加压包扎,必要时再次手术.另外,由于小儿自控能力差,往往难以忍受伤口的疼痛,因此可能会烦躁不安,抓刮伤口,影响伤口愈合,在肠道手术,哭闹可以引起腹压增高,而造成伤口裂开,为了避免这些情况的出现,可以使用冬眠灵等镇静剂.

2.5 注意体温 小儿对温度的要求要较成人高,若在手术过程过久,容易引起低体温,寒颤等表现,所以在术后要注意保暖,注意病房温度,25℃左右,加盖被子,有时可以用热水袋等,但注意切勿贴近患儿皮肤,防止烫伤.对输液进行适当加热至37℃左右.若患儿因为感染,或者用药后出现高热,则应该采取物理降温.

2.6人文关怀 在小儿外科护理的过程中,不单是身体有别于成人,心理上也具有与成人迥然不同的特征和需求,患儿对医疗环境,医务人员都有较大的防御心理,再加上他们对治疗过程不理解,自控能力差,容易对术后康复产生负面影响,因此,医护人员除了要有过硬的临床护理技术,人文关怀和心理辅导亦必不可少.在交流的过程中,应该以简单,温柔的口头或肢体语言去表达,化解小儿的恐惧,多用比喻,幽默的语句,使患儿觉得更亲切和更具安全感.另外,在儿科患者的恢复过程中,家长往往有更重要的作用,首先让家长理解,再让家长安抚小儿,有助于患儿配合治疗[2].

3.结论

总之,儿外科的术后护理对护理人员要求较高,除了要有过硬的临床护理基础外,还要耐心、细心,尽早及时地防治并发症,再加上对患儿全面的身心护理,才能更有利于患者的康复.