本站原创[摘 要 ]目的：探讨新生儿气管插管的护理对策,以提高新生儿抢救成功率.方法：对本科2009年1-10月32例新生儿插管术后护理进行回顾性分析.结果：实施规范的气管插管护理和及时正确的治疗后,患者均痊愈出院.结论：规范新生儿气管插管的护理对降低气管插管并发症的发生十分重要.
[关 键 词 ]新生儿；气管插管；护理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721[2010)12(c)-120-02
随着医学科学的发展,气管插管作为人工气道进行辅助呼吸在临床上十分普遍.由于新生儿舌体大,会厌位置高而靠前,颈短、喉部软骨较软,且易变形,气管、喉门狭窄、声带及喉黏膜较薄弱,富于血管,很容易被分泌物或黏膜水肿所阻塞等生理解剖特性,给维持呼吸道通畅带来困难,且拔管后易发生喉头水肿,喉梗阻等并发症,造成插管失败.甚至给患儿带来生命危险,所以拨除气管插管前后的护理是脱机成败的关键.现将本科的护理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1-10月本科气管插管的新生儿32例.其中,男20例,女12例,年龄为20min-8d.出生时胎龄为30-42周,体重1.3～3.6kg.主要疾病是出生时羊水Ⅲ度混浊,胎粪吸人综合征,重度窒息,早产极低体重儿,其中大部分都经气管插管冲洗吸痰后拨除气管导管,小部分在临床表现和血气分析结果看符合I型或Ⅱ型呼吸衰竭,需要接呼吸机维持通气.经治疗,所有患儿均成功拨除气管导管.未发生气管插管并发症.
1.2 护理
1.2.1 插管前新生儿入院后立即放置辐射抢救床,保暖,吸氧,吸痰,监测血氧饱和度.
1.2.2 插管前配合给患儿加压吸氧,复苏囊面罩通气,调整氧气至8-10L／min.试吸痰机,调压为100-200 kPa,戴手套,无菌生理盐水冲洗吸痰管,再清理呼吸道,吸痰,清除口腔内分泌物,润滑气管导管,放入管蕊.
1.2.3 插管过程协助固定头部,使患儿头部尽量后仰,医生一手拇指推开患儿下唇及下颌槽,另一手持咽喉镜伸入患儿口腔,显露悬雍垂,将直型窥视片向前推进,显露会厌,把直型窥视片前端置于会厌软骨下轻轻地插入声门,随后取出管蕊.退出咽喉镜.复苏囊纯氧接气管套管通气,见胸廓抬起,听诊双肺呼吸音对称,置管成功.即接呼吸机行机械通气,通气参数调节可根据血气分析结果进行,如呼吸频率为40-600/min,吸呼比1：2,压力为20-30cmH2O.用丝绸胶布将导管外露部分固定于口旁.
1.2.4 插管后护理置管成功后,用专用气管吸痰管迅速吸出阻塞气管的分泌物.观察监护仪心率,血氧饱和度值.痰液黏稠,混浊,量多者,用0.9％NaCI溶液湿化气道,每次滴入0.5-1.0ml,复苏囊挤压数次后,再吸痰,观察痰液性质和量.如痰液较多,一次难吸净,隔3-5min再吸.其间用复苏囊维持通气,直至吸净痰液.如果血氧饱和度90％以上,肺痰鸣音减小,血气分析无异常,可考虑拔管.再予头罩吸氧或低流量鼻导管吸氧.经常巡视,保持呼吸道通畅,密切观察病情变化.如果需要接呼吸机,调节呼吸机参数,调整呼吸机回路管的位置,接上呼吸机辅助呼吸.
2 结果
实施规范的气管插管护理和及时正确的治疗,32例患儿均痊愈出院.
3 注意事项
3.1 适应证把握
由于新生儿气管狭小,组织幼嫩,淋巴组织丰富,局部易于损伤及感染,稍有不慎,可发生插管后声门及喉头水肿,以致呼吸困难,所以应严格掌握适应证,不应滥用.插管前应取得家属同意或签名.
3.2 技术熟练
新生儿气管插管人员要求技术熟练,轻柔,准确,快速,避免多次插管,减少损伤.掌握气管型号及插入深度.护士应做好相应配合,如体位摆放,正确的用物准备等.
3.3 严格消毒
气管插管用物严格消毒,遵守无菌操作原则.气管导管要求柔软,弹性好,管壁薄.
3.4 吸痰管质地要柔软
新生儿吸痰管要求质地柔软,开孔要大,管端光滑,侧孔相对较大,便于吸出分泌物,减少气管损伤.
3.5 密切观察患儿情况
配合操作时要密切观察患儿全身情况,发现心跳骤停,全身发绀,即予心肺复苏术,若医生插管不成功,暂停气管插管,即予复苏囊加压吸氧,心肺复苏后再插管.
3.6 适当约束患儿
气管插管后较烦躁的患儿,适当约束肢体,或肌内注射镇静剂,以免不由自主地拨出导管,造成脱管或移位,影响治疗.气管内吸痰冲洗完毕后需要拔管,可予药物氧驱雾化吸入后再拔管.
4 讨论
在临床上,气管插管可确保呼吸道通畅,防止胃内容物反流入气道,同时还可通过气管插管实施机械通气.因此可用于治疗新生儿各种疾病引起的呼吸衰竭.要求多人配合,分工合作,动作迅速,熟练.但插入深度,导管型号不合,也会给治疗造成影响,严重者可引起气胸,呼吸衰竭不能纠正,威胁患儿性命.气管内吸痰管的选择也很重要,可根据气管导管的内径大小选用,其外径不超过气管导管内径的1／2回.过粗,产生的吸引负压太大,可造成肺内负压,使肺泡陷闭,过细则吸痰不畅.脱管是气管插管术后严重的失误.意外脱管可导致总的机械通气时间延长,呼吸机相关性肺炎的发生率增加.而且脱管后再插管可导致气道损伤,增加呼吸负荷,导致再上机后的撤机困难嗍.反复插管也增加感染的机会,加重呼吸衰竭.了解脱管的相关因素,及时采取有效对策,可降低脱管的发生率.
综上所述,应熟练掌握气管插管的指征,插管的深度及吸痰操作,气道管理及拔管前后的护理,但无论采取哪种指征拔管,均需要密切监测呼吸,循环指标,拔管后常规吸氧,持续监测SpO2,心率和血压,以提高其安全性,减少并发症的发生,提高治愈率.