本站原创【中图分类号】R593.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0407－01
患者,男,45岁,因“腰部外伤后疼痛并下肢麻木一周”入我院骨外科.在接受多种水溶性维生素静脉输注时突然发生,呼吸困难,头昏,喉痒,全身大汗,血压测不出,心率115次/分,心音低钝,考虑为“过敏性休克”.立即停用“水溶性维生素”组,肾上腺素1毫克皮射,地塞米松10毫克静推,吸氧,接心电监护,紧急植入中心静脉导管,大剂量补液,五分钟后患者出现意识丧失,抽搐,心电监护示心室颤动,立即以200J直流电除颤一次,并立即行徒手心肺复苏,两分钟后恢复自主心律,但呼吸未恢复,立即行气管插管,呼吸囊辅助呼吸,准备转ICU.转运途中患者又出现心室颤动,再次电除颤成功.转入ICU后一边大剂量静脉补液,一边给予多巴胺以15微克/千克*分钟静注.三十分钟后血压升至110/75 mmHg,自主呼吸恢复,意识转清,拔除气管导管,血氧饱和度维持在95%以上,能完成指定动作,抢救成功.
讨论
我院使用的多种水溶性维生素为北京利祥药业有限公司生产.其每一千瓶中组分为：硝酸硫胺3.1g,核黄素磷酸钠4.9g,生物素60mg,叶酸0.4g,烟酸胺40g,盐酸吡多辛4.9g,维生素B125.0mg,甘氨酸300g,泛酸钠16.5g,维生素C钠113g,乙二胺四醋酸二钠0.5g,对羟基苯甲酸甲酯0.5g.其中维生素B12及核黄素,硫胺素,叶酸等均有引起过敏的报道,是较常见的半抗原.［1］［2］本例患者引起过敏性休克后出现两次心室颤动,与患者基础疾病有关,患者经后来的冠脉造影证实冠脉左前降支有50%以上的狭窄.已存在狭窄的冠状动脉在休克的状态下,必然会导致心肌缺血,心肌缺血后心脏电活动不稳定,加之在抢救休克时使用较大剂量肾上腺素,急性应急反应导致交感激活是引起室性电风暴的主要原因.本例患者能成功获救与早期电除颤,标准程序的CPR,药物的及时合理应用等是密不可分的.