本站原创摘 要 目的:观察糜蛋白酶对外科手术切口愈合不良的治疗效果.方法:选择手术切口愈合不良患者47例,糜蛋白酶粉或糜蛋白酶加替硝唑局部治疗促进创口愈合,对照组27例应用常规换药浩疗.结果:两组病例均全部治愈.治愈时间实验组3～8天,对照组为10～26天.实验组明显低于时照组(P<0.01).结论:糜蛋白酶能明显缩短手术切口愈合不良治疗时间.
关 键 词 麇蛋白酶腹部切口愈合不良
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.045
资料与方法
2000年4月～2009年11月收治切口因愈合不良裂开患者74例,试验组47例,年龄26～54岁,采用糜蛋白酶局部治疗.对照组27例,采用局部定时换药、清创、Ⅱ期缝合等方法治疗.
方法:①治疗切口愈合不良:拆线时发现切口脂肪液化裂开者,取分泌物涂片除外特殊感染,予切口消毒清创、拆除裸露线结,无菌盐水棉球吸干创面,置糜蛋白酶粉剂涂于创面,并外置腹带加压包扎使组织对合严密,固定72小时.②治疗切口感染裂开,经久不愈,用0.2%替硝唑注射液每10ml加8000U糜蛋白酶,注射于术后脂肪液化或化脓的切口,每日换药1次.对照组:病人手术后出现愈合不良,情况同试验组相似.处理方法:先用双氧水洗切口,再用生理盐水冲洗吸净,用庆大霉素针浸泡切口10分钟后用凡士林纱条或利凡诺纱条引流切口,1～2天换药1次,直至切口有肉芽组织生长,切口完全愈合,处理过程部分辅以抗感染支持治疗.
结果
试验组47例病人全部治愈,时间3～8天,对照组27例同样全部治愈,时间长10～26天,试验组时间缩短了1～2周,P<0.01有着显著性差异.α-糜蛋白酶组治愈时间明显低于常规换药组(P<0.01),详见表1.?
讨论
糜蛋白酶又称胰凝乳蛋白酶(Chymotrysin),系从牛或猪胰中提取的一种蛋白水解酶,具有肽链内切酶的作用,通过切断蛋白质肽链中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽链作用,专一水解羧端芳香族氨基酸(酪氨酸、色氨酸、亮氨酸)或侧键大体积疏水性残基甲硫氨酸等.由于糜蛋白酶具有分解肽链的作用,能清洁化脓创面,溶解脓液和坏死组织,从而使正常组织中分泌血清,祛除异物,助长肉芽组织生长,可减少局部分泌和水肿,促使炎症消退,助长新生肉芽,使创口愈合[1].同时运用蝶形胶布固定消灭死腔,更利组织对合,修复、愈合,且不限制病人活动.在国外,该药在眼科、皮肤科做临床局部应用已被肯定[2,3].该药副作用少,偶有过敏反应,但我科临床上未见不良作用出现,且药价便宜,可减轻病人经济负担,是值得临床推介的一种方法.